Adenomyóza

Pravděpodobně každý už ví, že lidský papilomavir (HPV) je nebezpečný a mazaný. To způsobuje mnoho nemocí: od banálních bradavic po rakovinu děložního čípku, hrtanu, konečníku a penisu.

Proč nemůžu otěhotnět?

To je s touto větou nejčastěji začíná náš dialog s pacientem, který oslovil mě s problémem těhotenství.

Zajímavé

Konzultace e-mailem

V dopise musíte uvést svůj věk, stížnosti, pokud možno uveďte úplný popis ultrazvuku, výsledky testů atd.

Plánuji těhotenství

Existuje velké množství doporučení pro plánování těhotenství

„Máš adenomyózu v děloze“ - tento závěr často slyší ženy (zejména po 27-30 letech) při ultrazvukovém vyšetření nebo po vyšetření na židli. Velmi vzácně jsou pacienti podrobně vysvětleni, co je to nemoc.

Adenomyóza je někdy nazývána "vnitřní endometrióza", což je toto onemocnění s typem endometriózy. Většina vědců se domnívá, že i když jsou tato onemocnění podobná, jsou to stále dvě různé patologické stavy.

Co je adenomyóza?

Dovolte mi, abych vám připomněl, že děloha je lemována sliznicí, která se nazývá endometrium. Endometrium roste během menstruačního cyklu, připravuje se na příjem oplodněného vajíčka. Pokud se těhotenství nevyskytne - povrchová vrstva (nazývaná také „funkční“) je odmítnuta, což je doprovázeno krvácením (tento proces se nazývá menstruace). Endometriální zárodečná vrstva zůstává v děloze, od které v dalším menstruačním cyklu začíná endometrium opět růst.

Endometrium je odděleno od svalové vrstvy dělohy speciální tenkou vrstvou tkáně, která odděluje tyto vrstvy. Normálně, endometrium může jen růst ve směru děložní dutiny, jednoduše ztluštění během menstruačního cyklu. Při adenomyóze dochází k následujícím situacím: na různých místech endometrium roste oddělením tkáně (mezi endometriem a svalem) a začíná napadat svalovou stěnu dělohy.

Je to důležité! Endometrium roste do zdi dělohy, ne všude, ale jen na některých místech. Pro jasnost uvedu příklad. Zasadili jste semenáčky do lepenkové krabice, a pokud jste ji dlouhou dobu nepřesunuli na zem, pak jednotlivé kořeny projdou skrz krabici. Tímto způsobem endometrium roste ve formě oddělených „kořenů“, které pronikají do svalové stěny dělohy.

V odezvě na výskyt tkáně endometria v děložním svalu začíná reagovat na invazi. To se projevuje reaktivním zahuštěním jednotlivých svazků svalové tkáně kolem invazivního endometria. Svalové se snaží omezit další šíření tohoto procesu ingrowth.
S rostoucí velikostí svalu se zvětšuje děloha, resp. Adenomyóza, která nabývá kulovitého tvaru.

Jaké jsou formy adenomyózy?

V některých případech implantovaná endometriální tkáň tvoří ohniska její akumulace v tloušťce svalu, pak se říká, že se jedná o „adenomyózu - fokální formu“. Pokud se jednoduše zavede endometrium do stěny dělohy bez tvorby ložisek, hovoří o „difuzní formě“ adenomyózy. Někdy existuje kombinace difuzních a nodulárních forem adenomyózy.

Stává se, že endometrium zapuštěné do stěny dělohy tvoří uzly velmi podobné děložním myomům. Jsou-li fibroidy dělohy zpravidla zastoupeny svalovými a pojivovými složkami tkáně, pak v uzlech adenomyózy převažují glandulární složka a pojivová tkáň. Tato forma adenomyózy se nazývá "nodulární".

Adenomyóza a děložní myom

To může být velmi obtížné s ultrazvukem rozlišovat děložní uzliny z uzlinové formy adenomyózy. Navíc se předpokládá, že endometriální tkáň může být vložena do již existujících myomatózních uzlin. Poměrně často lze pozorovat kombinaci adenomyózy a myomů děložní, například na pozadí difúzní adenomyózy se vyskytují děložní myomy.

V důsledku diagnózy je velmi důležité provést správnou diagnózu a jasně definovat, co je přítomno v děložním myomu nebo adenomyóze - nodulární formě. Léčba děložních myomů a adenomyózy je ve skutečnosti stejná, ale účinnost je odlišná, což ovlivní prognózu léčby.

Co způsobuje adenomyózu?

Přesná příčina vzniku adenomyózy není dosud známa. Předpokládá se, že všechny faktory, které narušují bariéru mezi endometriem a svalovou vrstvou dělohy, mohou vést k rozvoji adenomyózy.

• Škrábání a potraty
• Císařský řez
• Odstranění děložních myomů (zejména s otevřením dělohy)
• Porod
• Zánět dělohy (endometritida)
• Další operace na děloze

Současně, ale velmi zřídka, se adenomyóza vyskytuje u žen, které nikdy netolerovaly výše popsané intervence a nemoci, ani u mladých dospívajících dívek, které teprve nedávno začaly menstruační období.

V těchto vzácných případech existují dva důvody.

První důvod je spojen s výskytem abnormalit během nitroděložního vývoje dívky a do děložní stěny se zavádí endometrium bez vnějších faktorů.

Druhý důvod souvisí s tím, že mladé dívky mohou během menstruace jen těžko otevřít cervikální kanál. Svalové kontrakce dělohy během menstruace v přítomnosti cervikálního spazmu vytvářejí velmi vysoký tlak uvnitř dělohy, který může mít traumatický účinek na endometrium, konkrétně bariéru oddělující endometrium a svalovou vrstvu dělohy. V důsledku toho může dojít k vložení endometria do děložní stěny.

Navíc je to tento mechanismus, který může hrát roli ve vývoji endometriózy, protože když je menstruační výtok z dělohy obtížný za vysokého tlaku, tyto sekrece vstupují do břišní dutiny přes velké trubky do břišní dutiny, kde dochází k implantaci fragmentů endometria.

Jak se projevuje adenomyóza?

U více než poloviny žen je adenomyóza asymptomatická. Mezi nejtypičtější symptomy adenomyózy patří bolestivá a těžká menstruace, často sraženiny, s dlouhým obdobím nahnědlých skvrn, bolestí během sexuálního života a někdy intermenstruačního krvácení. Bolest v adenomyóze je často poměrně silná, spastická, řezná, někdy může být "dýka". Takové bolesti jsou špatně odstraněny užíváním konvenčních léků proti bolesti. Intenzita bolesti během menstruace se může zvyšovat s věkem.

Diagnostika adenomyózy

Nejčastěji je diagnóza „adenomyózy“ prováděna při konzultaci gynekologa během ultrazvukového vyšetření. Lékař vidí zvětšenou dělohu, heterogenní strukturu myometria (také „heterogenní echogenitu“), absenci jasné hranice mezi endometriem a myometriem, „zoubkováním“ v oblasti této hranice, přítomností lézí v myometriu.

Lékař může popsat ostré zahuštění jedné ze stěn dělohy ve srovnání s ostatními. Jedná se o nejčastější ultrazvukové popisy adenomyózy, které si můžete přečíst ve své zprávě. Během vyšetření na židli může lékař říci, že se děloha zvětšuje, což je velmi důležité slovo „děloha je kulaté“.

Diagnóza "adenomyózy" je často prováděna během hysteroskopie. Během tohoto postupu jsou vidět tzv. „Pohyby“ - jedná se o červené tečky v endometriu, které přesně odpovídají místům, kde bylo endometrium zavedeno do děložní stěny.

Méně často se pro potvrzení diagnózy používá MRI. Tato metoda je nejvíce indikována v případech, kdy použití ultrazvuku nemůže spolehlivě rozlišit mezi nodulární formou adenomyózy a myomem dělohy. To je důležité při plánování taktiky léčby.

Je to důležité! Vzhledem k tomu, že více než polovina adenomyózy je asymptomatická a většina žen žije svůj život, aniž by věděla, že mají adenomyózu (adenomyóza, jako jsou myomy dělohy a endometrióza po menopauze), neměli byste se okamžitě obávat, pokud vyšetření jste tuto diagnózu dal.

To je poměrně běžná situace - přijdete na rutinní vyšetření nebo se stížnostmi na vaginální výtok - jste také podstoupili ultrazvukové vyšetření a jsou diagnostikováni s adenomyózou, navzdory skutečnosti, že nemáte žádné příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Lékař je povinen popsat změny, které viděl, ale to neznamená, že musíte okamžitě zahájit léčbu.

Adenomyóza je velmi běžný „stav“ dělohy, který se nemusí projevit v životě a nezávisle na menopauze. Nikdy nemůžete čelit příznakům této nemoci.

Adenomyóza se ve většině případů vyznačuje stabilním asymptomatickým průběhem, bez progrese onemocnění, pokud k tomu nejsou vytvořeny další faktory ve formě potratů a škrábání.

U většiny žen adenomyóza existuje jako „pozadí“ a nevyžaduje vážné léčení, pouze preventivní opatření, která popsám níže.

Adenomyóza jako vážný problém je méně běžná, zpravidla v této situaci se okamžitě projevuje jako příznaky a má progresivní průběh. Taková adenomyóza vyžaduje léčbu.

Léčba adenomyózy

Adenomyóza se nedá vyléčit úplně, pokud neberete v úvahu odstranění dělohy. Toto onemocnění se po menopauze samovolně vrátí. Dosud můžeme dosáhnout malé regrese adenomyózy a zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.

Pro léčbu adenomyózy se prakticky používají stejné postupy jako pro léčbu myomických myomů.

Vzhledem k tomu, že adenomyóza po menopauze klesá, používají se přípravky agonisty GnRH (depot buserelinu, zoladex, lucrin atd.). Tyto léky vytvářejí reverzibilní stav menopauzy, který vede k regresi adenomyózy a eliminaci symptomů onemocnění. Je důležité si uvědomit, že po ukončení léčby a obnovení menstruační funkce se adenomyóza rychle opakuje v drtivé většině případů, proto je po hlavním průběhu léčby nutné přejít na hormonální antikoncepci nebo nainstalovat spirálu Mireny.

To stabilizuje výsledky dosažené hlavním průběhem léčby.

Embolizace děložních tepen má nejednoznačný vliv na adenomyózu. Existují publikace, ve kterých je přítomnost adenomyózy dokonce nazývána příčinou neúčinnosti EMA, prováděné k léčbě myomů děložních. Existují však publikace popisující vysokou účinnost EMA proti adenomyóze. Udělali jsme EMA v přítomnosti adenomyózy a měli dobré výsledky. Poznamenala jsem, že pokud je tkáň adenomyózy dobře zásobena krví, EMA byla účinná a pokud byl průtok krve v zóně adenomyózy slabý, nebyl žádný účinek.

Chirurgické metody zahrnují odstranění tkáně adenomyózy se zachováním dělohy a radikální řešení problému - amputace dělohy. Stojí za to uchýlit se k chirurgickým metodám léčby pouze v extrémních případech, kdy už nic nepomáhá.

No eliminuje příznaky adenomyózy intrauterinní spirály "Mirena". Je nastaven na 5 let. Proti této spirále se menstruace stává vzácnou nebo úplně zmizí a bolest může zmizet.

Hormonální antikoncepce může zajistit prevenci adenomyózy a také zastavit její progresi v raných stadiích onemocnění. Pro dosažení co největšího účinku antikoncepce je nejlepší užívat prodloužené schéma - 63 + 7 - tj. Tři balíčky v řadě bez přestávky, a to až po této sedmidenní přestávce, pak opět 63 dní od užívání léku.

Adenomyóza a neplodnost

Podle západních autorů neexistuje žádná prokázaná souvislost mezi adenomyózou a neplodností, to znamená, že se předpokládá, že samotná adenomyóza neovlivňuje schopnost otěhotnět. Adenomyóza je však často kombinována s dalšími patologickými stavy, jako je endometrióza nebo děložní myom, které mohou ovlivnit plodnost ženy.

• Adenomyóza je poměrně časté onemocnění, jehož frekvence dosahuje 60-70%.
• U adenomyózy je endometrium zapuštěno do svalové stěny dělohy, což vede k reaktivnímu zesílení svalových vláken kolem invazivní tkáně. Současně dochází ke zvýšení velikosti dělohy.
• Nejčastěji je adenomyóza diagnostikována u žen po 30 letech
• Předpokládá se, že různé lékařské manipulace s dělohou - kyretáž, potrat, císařský řez, porod, operace dělohy, zánětlivý proces vedou k rozvoji adenomyózy.
• Více než polovina žen má asymptomatickou adenomyózu.
• Nejběžnějšími příznaky adenomyózy jsou hojná, bolestivá a dlouhotrvající menstruace se sraženinami a bolestí při sexuální aktivitě.
• Adenomyóza je nejčastěji diagnostikována ultrazvukem a hysteroskopií.
• Adenomyóza je často kombinována s myomem dělohy, s nodulární formou adenomyózy je obtížné ji odlišit od uzlu myomu
• Léčba adenomyózy je omezena na vytvoření reverzibilní menopauzy, po níž následuje stabilizační krok ve formě hormonálních antikoncepčních tablet nebo instalace intrauterinního hormonálního systému Mirena
• Embolizace děložních tepen je v některých případech účinnou metodou léčby adenomyózy
• Adenomyóza s největší pravděpodobností sama o sobě nezpůsobuje neplodnost.

Tenké endometrium při adenomyóze

Doporučené příspěvky

Páska aktivity

24 týdnů těhotenství

gota komentovala otázku Viktoriya70 v otázkách

potřebují radu, zejména od dámy s chutí!))

Evil sestra Aibolita komentovala Chistyakovu otázku v otázkách

Škola a nemocné dítě

Milums komentoval otázky Myrlika-mama v otázkách

Kdo měl gumový nordman?

Ulyona komentovala otázku oksi82 v otázkách

Je teplota po inokulaci PDA normální?

Olianka @ okomentoval otázku uživatele ludmilka.s in Questions

Váš poslední nákup

// kukla777 // komentoval Rybolyho otázku v otázkách

Stimulace ovulace

Cello odpovědělo na Irinu téma v ovulaci a všechno o tom

IVF v Syktyvkar

KATyushe4ka komentovala otázku Aleny 1987 v otázkách

Krása Jaro - Léto 2019: Co na sebe a co ne?

Zhuzha_white_masti komentoval otázku Arbuzky v otázkách

Dočasná registrace, naléhavě potřebují pomoc.

lela new komentoval otázku od @ KSU @ in Questions

Opravdu chci adoptovat dívku. Matka umírá

Ириночка // komentoval otázku uživatele Zabor v sekci Otázky

Po převodu - režim, pohoda, výtok atd.

likalisa odpověděl na téma Аленка_Пелёнка / in Reprodukční technologie: AI, ECO, IKSI

Březnové pásy přivedou ty, kteří velmi čekají!

// Alenka88 // odpověděl na téma v Red-haired user)) v O grafech

Jen se podělte

Runa55 komentovala otázku Leveny v otázkách

Syndrom ovariálního vyčerpání. IVF se SIA

Těhotná Sigrilin odpověděla na téma Аленка_Палёнка / to Reproductive Technologies: AI, IVF, ICSI

Adenomyóza dělohy nebo hyperplazie endometria

Po vyslechnutí ultrazvukového vyšetření, že byla zjištěna adenomyóza dělohy, je žena zpočátku vyděšená a diví se, co to znamená. Lékaři nejsou vždy ochotni vysvětlovat pacientům diagnózy a prognózy. Proto bylo rozhodnuto připravit materiál k přezkumu. Vypráví o tom, co to je děložní adenomyóza, v dostupném jazyce.

Děložní adenomyóza nebo hyperplazie endometria je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí hormonálních endokrinních poruch. Odkazuje na nádorové procesy s benigním (pomalu progresivním) průběhem. Liší se od celkové endometriózy tím, že v podstatě dochází k zesílení vnitřní vrstvy sliznice. Zřídka jde nad rámec těla. To může proniknout do svalových vrstev, napodobovat myomatous uzly.
OBSAH MATERIÁLU:

Chcete-li začít uvažovat o tom, co to je děložní adenomyóza, měla by být malá exkurze do anatomie tohoto orgánu. Skládá se z několika vrstev, z nichž každá plní přiřazenou funkci. Pro pružnost a schopnost protáhnout svalovou vrstvu je zodpovědný. A pro přípravu místa pro placentu, výživu orgánu - sliznice nebo endometrium. V normálním stavu jsou tyto dvě vrstvy přísně diferencované (každá se skládá z vlastního typu buněk) a nepronikají do sebe. Když nastane hormonální porucha, buněčná diferenciace selže a endometriální vrstva začne aktivně růst. Může se vyvíjet v děložní dutině a ve směru svalové vrstvy. To určuje formu adenomyózy.

O symptomech, příčinách a metodách léčby tohoto gynekologického onemocnění lze nalézt v navrhovaném materiálu.

Můžeme vidět, co je na fotografii děložní adenomyóza, kde jsou ilustrovány hlavní principy vývoje této patologie:

Menstruační cyklus a jeho vliv na transformaci endometria v děloze

Jednoduše řečeno...

Když mluvíme o této závažné patologii v přístupném jazyce, měli byste nejprve vysvětlit několik složitých lékařských termínů.

1. Pro začátek, v řečtině, slovo adenomyóza znamená strukturální změny v tkáních svalů a žláz.
2. Rozsah adenomyózy dělohy může být vnitřní, intramurální (z oblasti vejcovodů) nebo krční (v oblasti děložního hrdla).
3. Extragenitální adenomyóza je velmi vzácná - tato patologie nepřesahuje pánevní dutinu.
4. To je často diagnostikováno náhodně během ultrazvuku nebo MRI vyšetření, protože to nedává žádné výrazné klinické známky na dlouhou dobu a neobtěžuje ženu nějakým způsobem.
5. Vyskytuje se u asi 30% žen, které jsou po 30 letech ve fertilním věku.
6. Heterotropie ve formě lézí glandulární tkáně je inherentní v absolutní většině případů diagnostikované endometriózy - to znamená, že interní lokalizace je diagnostikována v asi 75% případů z celkového počtu zjištěných diagnóz endometriózy.
7. Endometrioidní heterotopy jsou buňky sliznice glandulární vrstvy vnitřní výstelky dělohy s tendencí růst, ale se všemi jejich fyziologickými funkcemi.
8. Těhotenství nebo nástup menopauzy v období menopauzy vede k úplnému opačnému vývoji nádorového procesu. To je způsobeno tím, že adenomyóza je pouze hormonální nádor. Snížením množství ženských pohlavních hormonů v cirkulující krvi dochází k úplnému uzdravení ženy.

Při výběru metody léčby je třeba vzít v úvahu vysokou náchylnost onemocnění k opakovaným recidivám. Operace k odstranění porostů je proto zastaralý a neefektivní způsob léčby. Podle lékařských statistik bylo diagnostikováno 75% žen, které podstoupily chirurgický zákrok k odstranění proliferace endometriální tkáně, z hlediska příštích 5 let, případů rekurentní endometriózy.

Optimální taktikou je pravidelná návštěva gynekologa, provádění speciálních vyšetření v souladu s harmonogramy a doporučeními léčebných plánů. Při identifikaci primárních příznaků na ultrazvuku nebo MRI by měla být okamžitě zahájena konzervativní farmakologická léčba. V některých případech některé bylinky pomáhají zpomalit průběh onemocnění, například dělohy dělohy.

Jaké příčiny mohou způsobit?

Z jakých důvodů může taková závažná patologie způsobit, gynekologové a endokrinologové se stále dohadují. A to není překvapující, protože primární příznaky proliferace glandulární tkáně endometria lze nalézt u dospívajících v období menstruačního cyklu. Proto říci, že příčiny adenomyózy dělohy leží v porušení osobní hygieny, potratu nebo nadváhy, přinejmenším ne příliš kompetentně.

Navrhujeme zvážit existující hypotézy, aniž bychom zapomněli, že se jedná pouze o předpoklady. Je příliš brzy vyvodit závěry. Všechny etiopatogenetické scénáře jsou zvažovány z hlediska ideální situace, kdy neexistují jiné faktory negativního vlivu. Pravda, jak se říká, je někde poblíž.

Endokrinologové trvají na tom, že primárním spouštěčem patologického růstu glandulární tkáně je porucha hypotalamu, která přenáší špatný signál do hypofýzy. A odtud tým letí do ovariálních folikulárních tkání, aby posílil uvolňování speciálních hormonů, které stimulují růst glandulární tkáně endometria.

Tato hypotéza je zachycena neurofyziology, kteří tvrdí, že hlavní signál k poruše v hypotalamu je poslán solárním plexem za pomoci nervů vagus. A to vše se děje kvůli vnitřní nespokojenosti se sebou samým, vzhledu, vztahů s okolním světem, mužům atd. tak se vyvíjí zcela psychogenní teorie vývoje adenomyózy dělohy. Úplně vysvětluje, proč tento patogenní proces může začít v adolescenci. Koneckonců je to v období dospívání, že budoucí žena ve vztahu k sobě položí masu negativních komplexů.

A nakonec slovo přijali genetici a imunologové, kteří s jistotou prohlásili, že dědičnost hraje nejpřímější roli, a patogenní růst tkání je důsledkem porušení ochranných systémů těla.

Která z výše uvedených skutečností je pravdivá a to, co je třeba opakovat, není jasné. Pokud je to možné, měly by být vyloučeny následující rizikové faktory pro adenomyózu dělohy:

• porušení osobní hygieny;
• těžké cvičení během menstruace;
• zánětlivé a adheze v pánevní dutině;
• kandidóza a další typy oportunních infekcí mikroflóry;
• reprodukční poškození;
• porušování puberty v adolescenci;
• použití nitroděložních kontraceptiv;
• časté stresové situace.

S gynekologickou anamnézou byste měli pravidelně navštívit lékaře. Pokud v minulosti byly umělé přerušení těhotenství, obtížný porod nebo císařský řez, pak ve věku 30 let, pánevní ultrazvuk by měl být proveden nejméně 1 krát ročně.

U žen s nadváhou existuje určité riziko hyperplazie endometria. To je způsobeno schopností tukové tkáně produkovat ženské estrogeny. Tyto hormony stimulují růst endometria.

Měli byste být více pozorní na své ženské zdraví, pokud je alergie, časté nachlazení, vaskulární dystonie, patologie páteře, chronická cystitida.

Příznaky adenomyózy dělohy: bolest a výtok během menstruace, velikost těla

Příznaky adenomyózy dělohy se začínají objevovat pouze v případě pokročilých případů onemocnění. V raných stádiích se patologie vyvíjí a pokračuje bez vnějších projevů. Těžká bolest v adenomyóze dělohy, jako v případě myomu, se může projevit pouze v rámci syndromu PMS. Po zbytek času se pacienti cítí naprosto dobře. Měsíční symptomy v případě adenomyózy dělohy se stávají charakteristickým znakem - trvají dlouhou dobu, se silným krvácením, bolestivými křečemi a celkovou slabostí způsobenou chudokrevností z nedostatku železa. Hyperpolymenorea vede ke zhoršení celkového stavu ženy. Často se vyskytuje děložní krvácení, maskované jako menstruace, které trvá více než 7 po sobě jdoucích dnů. Charakteristická algodismenorea (bolestivá menstruace), vyskytující se se spastickým syndromem, funkční poruchy močového měchýře a tlustého střeva.

Krvavé špinění v adenomyóze dělohy začíná 2-3 dny před začátkem plné menstruace. To je velmi důležitá diagnostická funkce. Je přítomen u 80% pacientů.

Rozumí se, že velikost dělohy u adenomyózy závisí přímo na stupni pronikání endometriotické tkáně hluboko do svalové vrstvy. Pozdější fáze, silnější kontury orgánu.

Mezi další charakteristické znaky adenomyózy dělohy patří:

• emoční nepohodlí, vyjádřené nervozitou, slzností, podrážděností;
• pocit tlaku na močový měchýř a pocit neúplného vyprázdnění po močení;
• časté bolesti dolní části břicha v kříži, dolní části zad a tříslech;
• otravná bolest v nohách;
• častý zánět močového měchýře;
• močová inkontinence a hyperaktivita močového měchýře;
• potrat během těhotenství;
• sekundární neplodnost

Velmi často jsou symptomy zcela nepřítomné nebo jsou maskovány jinými somatickými onemocněními (osteochondróza, adnexitida, kolitida, cystitida atd.).

Adenomyóza a tenké endometrium

Související a doporučené otázky

1 odpověď

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, farmaceut, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 95,62% otázek.

Adenomyóza, chronická endometritida

Endometritis znovu

Zpráva od lékaře11 Jan 13, 2008, 00:04

Endometritis znovu

Zpráva vasiliska 13. 1. 2008, 04:16

Endometritis znovu

Příspěvek Publikováno dne 16 Leden 2008, 00:10

Drahá, Tatyane Borisovna, pomoz, prosím, pochopte.

Po hysteroskopii přišel výsledek: vysoká úroveň exprese estrogenových receptorů a progesteronu ve žlázách a stromatu endometria indikuje nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu, přítomnost zvýšeného počtu NK buněk exprimujících CD56 a CD16, aktivační marker pro zánět HLA-DR a marker pro B-lymfocytární CD20 o přítomnosti chronické endometritidy s mírnou aktivitou.

Historie: 2001 - ektopická (jedna trubka odstraněna), 2 pokusy IVF + 1 CRYO (-).

Nyní jsou jmenovány svíčky GENFERON a GALAVIT. Plánovaná laparoskopie, o zbývající trubici.

Vážení, Tatiana Borisovna, prosím, řekněte mi, jestli můžete doufat v pozitivní IVF, mohu nosit dítě s touto diagnózou? Jsem teď na správné cestě a děkuji.

Endometritis znovu

Post doctor11 16. 1. 2008, 17:01

1. Výsledkem hysteroskopie není klasická histologie. Spolu s tímto výsledkem byste měli dostat histologickou odezvu. Nebo škrábání ne. 2. Pokud je klinika chronické endometritidy, pak je žádoucí průběh fyzioterapie.

3. A co, podle GHA, pokud je plánována laparoskopie.

4. Jaká je dynamika endometria v různých dnech cyklu? Existuje ovulace?

Endometritis znovu

Odeslat Зямка 16.1.2008, 23:25

Vážení, Tatyane Borisovna, děkuji vám, že jste odpověděla na můj vzkaz!

-Histologická odpověď: endometrium rané fáze sekreční fáze, ve stromatu mírná mononukleární infiltrace

-Data GHA: Poloha, tvar a velikost dělohy jsou normální, struktura je homogenní, kontury jsou rovnoměrné; vejcovody nejsou průchodné: vlevo je amputován, vpravo je naplněn 0,6 cm děložní části, kontrastní materiál nevstoupí do břišní dutiny.

-endometrium bylo vždy normální

-ovulace je také normální, jak říkali na klinice

Ještě jednou díky.

Endometritis znovu

Post doctor11 Jan 18, 2008, 19:07

Endometritis znovu

Odeslat 19ямка 19.ledna 2008, 17:55

Endometritis znovu

Zpráva 25. srpna 2008, 15:23

Milá Tatyana Borisovna.

V říjnu jsem porodila dítě po 3. IVF. Vyrobeny 3 dlouhé protokoly s minimální přestávkou.

A teď mám adenomyózu.

Odkud přišel?

Nebyl jsem vyšetřen na adenomyózu před IVF. Takže možná se mnou vždycky existoval?

Nebo je to nemožné? Aby to IVF lékař nenašel?

To je, mám zájem o takovou otázku: „Mohl by být vždy se mnou? Nebo s největší pravděpodobností, že se objevil jako výsledek užívání léků během protokolů IVF?“.

Tato otázka je pro mě velkým problémem, protože znovu půjdu do IVF pro druhé dítě.

A protože věk se blíží (je mi 40 let), chci pochopit, jaké jsou mé šance ve srovnání s předchozími protokoly (to znamená, že je tato adenomyóza stále nová nebo jen nezjištěná)?

Byl bych velmi vděčný za odpověď.

Endometritis znovu

Zpráva od lékaře11 Jan 25, 2008, 18:41

Endometritis znovu

Zpráva 26. srpna 2008, 23:25

Malanova Tatiana Borisovn napsal (a) Pá, 25. ledna 2008 18:41
Je nepravděpodobné, že 4 měsíce po porodu se něco takového najde. A jaké jsou stížnosti. Jaký je popis ultrazvuku.

Ano, v popisu není nic podrobnějšího. Pouze adenomyóza - to je vše.

Lékař se na mě podíval přesně 2 měsíce po porodu (dělali to císařský řez) Když se doktor podíval, požádal jsem ji, aby mi ukázala ultrazvukové vyšetření (dobře, abych pochopila, co je co).

No, ona tak strhla prstem tak neurčitě. Řekla, že 100% adenomyóza a myomy. A myom není tam, kde byl nalezen během těhotenství, ale na úplně jiném místě. A má jinou velikost.

No, samozřejmě jsem trochu pochyboval o správnosti diagnózy.

Ale pak jsem četl o příznacích adenomyózy.

Mám tu celou kytici: bolestivá období (vždy) a hnědý mukózní mazanec uprostřed cyklu (objevil se po porodu).

Takže mám podezření, že má doktor pravdu.

Bohužel nemohu být podrobněji prozkoumán - po celou dobu strávenou na dítěti.

Nejdřív jsem si byl jistý, že mám vždy adenomyózu. Prostě to nebylo tak jasné.

Ale pak si přečetla v jiné sekci tohoto fóra, že některé ženy tvrdí, že se vyvinuly pouze adenomyózy po IVF.

Proto jsem se na tebe obrátil se svou otázkou.

Je to možné?

Endometritis znovu

Post doctor11 27. 1. 2008, 14:11

Endometritis znovu

Odeslat Зямка 29.ledna 2008, 00:30

Milá Tatyana Borisovna.

Mám diagnózu chronické endometritidy, a v únoru jdu do laparascopia, o jedné trubce (druhá byla odstraněna). Ve všech protokolech, tam byly těžké bolesti v trubce a "uchopil" dělohy, Hydrosalpinks nebyly viditelné ultrazvukem.

Otázka: Po odstranění zkumavky, není možné potvrdit endometritidu, může tato trubice způsobit zánět?

Endometritis znovu

Zpráva od lékaře11 Jan 29, 2008, 19:59

Endometritis znovu

Příspěvek Nelia 03.02.2008, 14:40

Milá Tatyana Borisovna!

Minulý týden proběhl test potrubí - hysterosalpingo-hydrosonografie.

1. Trubky jsou volně průchodné.

2. Děloha není deformována

3. v t. Zadní stěna děložního uzlu 1,6 mm.

5. Int. endometrióza (adenomyóza)

1. Je možné během tohoto postupu provést diagnostiku 2 a 3?

2. Existuje možnost otěhotnět s takovými diagnózami (plánovaná AI)?

3. Jak může stimulovat vliv v takové situaci?

Děkuji předem za vaši odpověď.

Endometritis znovu

Zpráva od lékaře11 04 Února 2008, 19:05

Nelya napsala (a) Ne, 3. února 2008 14:40
Milá Tatyana Borisovna!

1. Trubky jsou volně průchodné.

2. Děloha není deformována

3. v t. Zadní stěna děložního uzlu 1,6 mm.

5. Int. endometrióza (adenomyóza)

1. Je možné během tohoto postupu provést diagnostiku 2 a 3?

2. Existuje možnost otěhotnět s takovými diagnózami (plánovaná AI)?

3. Jak může stimulovat vliv v takové situaci?

1. Bod 2 - bylo nutné psát UTILITY CAVITY není deformována - to je přesně to, co je vidět na obrázcích.

Odstavec 3 - podle GHA můžete vidět pouze děložní mime deformující dutinu (submukózní) a vaše dutina není deformována. Uzly jiných lokalit nemůže GHA vidět.

Bod 4 - měl by být popis stínu vůle - to je.

2. Má klinika adenomyózu? Nebo je to jen první diagnostika. Pokud poprvé. Děložní myomy neinterferují.

3.Pokud existuje myomatologický uzel, pak může dojít k jeho nárůstu. Obvykle se však volí stejná terapie s ohledem na myomy i endometriózu.

Endometritis znovu

Přidat Nelja 06 Února 2008, 12:25

Tatyana Borisovna, děkuji moc za odpověď!

Bohužel mohu vyjasnit data a odpovědět na vaše dotazy, až po návštěvě lékaře, protože všechna data na mapě.

chronická endometritida?

Příspěvek od uživatele Lusy dne 16.02.2008 10:08

Dobrý den, Tatiana Borisovna! Opravdu doufám v vaši pomoc

Další (4.) pokus skončil neúspěchem. Je mi 27 let, můj manžel je 32. Diagnóza tubální neplodnosti. Spermogram je dobrý.

Nedokážu pochopit, co se děje a co jiného je třeba vzít, jen se mi točila hlava! Nevím, co mám dělat!

Každý pokus prochází jedním scénářem. Po převodu tří dnů třetího dne pociťuji známky implantace, záškuby vaječníků, mírné nadýmání. Imunita neustále klesá, cítím se jako nemocná, i když je vyloučena, neopouštím dům. V posledních dvou pokusech se herpes obecně zhoršil. Během několika dnů léčby byl Valtrex vyléčen. tak v různých dnech čekání jsou velmi ostré bolestivé pocity v dolní části zad a dolní části břicha. Sestřelte ne-shpy a papaverin. Ale poté, co je žaludek vyfouknut, nejsou žádné pocity vůbec a v důsledku toho nízká hgch.

První pokus skončil bez vaječníkových reakcí na stimulaci. protokol byl přerušen.

Všechny následné protokoly byly krátké, dvojité Puregone a one-on menopure. Třetího dne se posadili, protože buňky jsou vždy malé, ale kvalita je dobrá, v důsledku toho podle protokolů 1.-hCG-35, 2.-18, 3.-25. Ani Ditsinon ani zvýšení podpory nepomůže, po několika dnech začne menstruace, což znamená, že nastane implantace, ale něco brání B v rozvoji? Lékař říká, že se to stane, musíte to zkusit, ale nemám peníze, jen abych se pokusil, jestli je v těle něco špatného, ​​je výsledek předvídatelný? Řekni mi, jaké testy v mém případě mohou situaci objasnit? Možná imunologie? Uzi doppler uterus? Nebo infekce dělohy? V minulosti byla diagnostikována hyperplazie endometria, ale byla léčena hormony a nyní, podle ujištění různých lékařů, nemůže ovlivnit? Jaký je tedy účinek? můžete vyzkoušet fyzioterapii? Kdy může pomoci? A jaký postup? Neexistuje žádná další síla jít k pokusům, doufat, vědět, že embrya jsou připojena a ztratit je

Jaký je rozdíl mezi hyperplazií endometria a adenomyózou?

Ženy mají často otázku: „Je endometriální adenomyóza a hyperplazie stejná?“. Ve skutečnosti se jedná o dvě zcela odlišná onemocnění. A jaký je rozdíl mezi nimi lze nalézt níže.

Co je hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria je stav, který je charakterizován změnou endometria v děloze, ale jeho glandulární struktura je zachována. Navzdory atypické proliferaci žláz je zachována děložní stroma.

Existují tři formy patologie: mírné, střední a závažné. Těžká forma je někdy obtížně odlišitelná od adenokarcinomu.

Co je adenomyóza?

Adenomyóza je běžná forma vnitřní genitální endometriózy. Nemoc znamená - adeno - vztah se žlázami, mios - přítomnost zánětu. Během patologie je pozorováno následující:

• Probíhají patologické procesy, ve kterých je modifikována struktura cyklického endometria.
• V důsledku toho se zvyšuje počet buněk v oblasti orgánu (buněčná proliferace), což vede k proliferaci vnitřní sliznice dělohy a žlázových buněk endometria (glandulární hyperplazie). Následně jsou zamítnuty.
• Kvůli patologickým změnám v myometriu, odmítnutá tkáň, která nevyjde ven během menstruace, proniká do přilehlých orgánů urogenitálního systému, zvyšuje svalovou vrstvu dělohy. Současně se stlačují nervová zakončení, v postižených oblastech dochází ke krvácení. To vše je příčinou chronického zánětu.
• Kvůli proliferaci tkáně proniká nemoc do sousedních orgánů, takže patologie je podobná maligním nádorům. Po několika letech nebo desetiletích vede benigní onemocnění k vyčerpání těla, které končí smrtí.

Adenomyóza se šíří do sousedních orgánů a systémů, což způsobuje závažné komplikace: vyplnění pleurální dutiny krví, obstrukce střeva, genetická transformace exfoliovaných buněk.

Proč?

K hyperplazii dochází v důsledku hormonálních poruch v ženském těle. Existuje však několik příčin adenomyózy. Patologie vzniká v souvislosti s dysfunkcí pohlavních žláz. To přispívá ke vzniku benigního růstu, v důsledku čehož dochází k reprodukci endometria. Nádor je lokalizován ve svalové vrstvě dělohy.

K rozvoji onemocnění dochází také na pozadí vrozených abnormalit, neúplného odhalení děložního hrdla během menstruace. K zlepšení stavu ženy dochází v období menopauzy - až do jeho vzhledu je tělo podporováno hormonálními přípravky.

Jak rozlišit příznaky adenomyózy od příznaků hyperplazie endometria?

Klinickým projevem růstu endometria v děloze s hyperplazií je krvácení z dělohy, jako je menoragie a metrorrhagie, ale v 10–30% případů onemocnění postupuje bez jakýchkoliv příznaků.

Příznaky adenomyózy se mohou objevit i u nulliparous dívek. Zpravidla zahrnují:

• bolest při pohlavním styku (zejména před menstruací, pokud je postižen děložní isthmus);
• těžké menstruační krvácení;
• svědění a pálení v pochvě.

Při vyšetřování pacientů dochází ke zvýšení dělohy, zejména v předvečer menstruace.

Jak se léčit?

Diagnóza obou onemocnění je založena na výsledcích histologického výzkumu vzdálené části děložního epitelu. V případě zachovaného měsíčního rytmu se doporučuje provést seškrábání 3-4 dny před očekávanou menstruací. Pokud budete dodržovat všechna pravidla přísunu materiálu, můžete získat úplné informace o stavu děložního epitelu a stěnách dělohy.

Výzkumná schopnost kyretáže je významně zlepšena použitím hysteroskopie pro přesnou diagnózu. Ultrasonografie je také používána, během které lékař určuje strukturu dělohy, její tloušťku, stupeň prokrvení a detekuje nádory. Existují i ​​jiné diagnostické metody - buněčná analýza aspirátu z dělohy a hysterografie.

Léčba hyperplazie endometria je zastavení ztráty krve a zabránění opakování patologie. Terapie zahrnuje několik kroků:

1. Chirurgické odstranění postižených tkání dělohy s následným odesláním materiálu pro morfologické a histologické vyšetření.
2. Hormonální léčba. Trvání je 6 měsíců s opakovaným morfologickým vyšetřením každé 3 měsíce. Pokud po měsíci léčby odhalila histologická analýza hyperplazii, měla by být léčba upravena.
3. U žen s atypickou hyperplazií je léčebná taktika koordinována s onkogynekologem. Gestogen (progestiny, kaponát gestonoronu, 17-oxyprogesteron capronate), agonisté atropinových gonadů (Goserelin, Buserelin) se používají k léčbě.

Chirurgická léčba je uchována pouze v extrémních případech, kdy léčba léky selhala. Pro netypické formy endometriální hyperplazie, zejména u žen v reprodukčním věku, je rozumné aplikovat hysteroskopickou resekci nebo ablaci děložní výstelky a pro atypické typy onemocnění se obvykle provádí hysterektomie.

Konzervativní metody nejsou používány pro léčbu ademiosis. V tomto případě je ukázána operace, která je velmi složitá. Pro chirurga je obtížné odlišit zdravou tkáň od patologického nádoru, protože se prakticky neprojevuje. Kromě toho se může během operace objevit závažné krvácení, které vede k akutní nebo chronické anémii.

Léčba je předepsána každému pacientovi individuálně, protože patologie neovlivňuje jeden orgán, ale celý systém. Při výběru způsobu léčby berou v úvahu věk ženy, místo poškození orgánů, touhu mít dítě v budoucnu.

Adenomyóza: co se stane s endometriem?

Adenomyóza je onemocnění, při kterém je endometrium hypertrofováno a roste do myometria. Takový patologický proces má benigní hormonálně závislou povahu a vede k rozvoji chronického zánětu. Prevalence této patologie je poměrně vysoká. Nejčastěji se s ním setkávají ženy v reprodukčním věku.

Děloha je jedním z nejdůležitějších orgánů ženského reprodukčního systému. Nachází se v oblasti pánve, přímo za močovým měchýřem. Ve struktuře stěny tohoto tělesa jsou tři vrstvy:

• Endometrium se také nazývá sliznice a sestává z válcového epitelu;
• Myometrium - svalová vrstva, reprezentovaná třemi vrstvami hladkého svalstva;
• Perimetrie je serózní vrstva, která je umístěna nejvíce externě.

V tuto chvíli nelze stanovit přesnou příčinu, která vede k výskytu adenomyózy. Jak již bylo zmíněno dříve, předpokládá se, že růst endometria má hormonálně závislou povahu. Jinými slovy, v tomto patologickém procesu je zaznamenána nerovnováha mezi množstvím estrogenu a gestagenu v těle. Estrogenová skupina zahrnuje estradiol, estron a estriol. Všechny tyto látky, produkované ve vaječnících, vedou ke skutečnosti, že v sliznici dělohy se vyvíjejí hypertrofické procesy, díky kterým se ztenčuje. Hlavním zástupcem progestinu je progesteron. On zase inhibuje proliferaci, která vyvolává estrogen. V případě, že progestogeny produkují nedostatečné množství, účinek estrogenu není ničím ovlivněn. V této souvislosti se objevují charakteristické příznaky onemocnění.

Stále existuje řada predisponujících faktorů, díky kterým může endometrium hypertrofovat. Především je to dědičná predispozice k tomuto onemocnění. Bylo zjištěno, že v případě výskytu gynekologických patologií v rodině se riziko adenomyózy několikrát zvyšuje. Významnou roli hrají také různé traumatické účinky ve formě potratů, diagnostické kyretáže nebo jiných chirurgických zákroků. Mezi další rizikové faktory patří různá zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů, nekontrolované užívání hormonálních léků, alergické zhoršení, chronická onemocnění vnitřních orgánů, nadváha a častý stres.

V závislosti na morfologických změnách je obvyklé rozlišovat čtyři typy adenomyózy:

Vyznačuje se lokálním klíčením endometriální tkáně v myometriu. Ve většině případů mají vytvořené léze jeden charakter a nejčastěji se vyskytují u žen ve vyšším věku. Tato patologie je poměrně dobře léčitelná, ale má tendenci se opakovat;

Endometriální buňky napadají svalovou vrstvu náhodně, bez tvorby jasných patologických ložisek. Současně je oblast léze obvykle rozsáhlá, což způsobuje určité potíže při léčbě. Tato choroba je velmi často diagnostikována u mladých žen a často vede k zhoršené reprodukční funkci až po neplodnost;

Struktury endometriálních buněk, rostoucí do svalové vrstvy, vytvářejí vázané prvky, které mohou mít různé velikosti. Ve většině případů je počet takových uzlů velký, mají hustou strukturu a obsahují menstruační krev v nich. Mladé ženy v plodném věku se nejčastěji setkávají s touto patologií;

Tento druh je nejběžnější. Kombinuje znaky rozptýlených a uzlových procesů.

Příznaky onemocnění

Hlavní klinický příznak adenomyózy je nadměrně dlouhá a těžká menstruace. Ve většině případů doba menstruačního krvácení přesahuje sedm dní, často je doprovázena uvolňováním sraženin. Kromě toho je charakteristická přítomnost špinění, která nesouvisí s menstruací. Tyto příznaky nemoci jako porušení menstruačního cyklu, obecná slabost a indispozice jsou nutně přítomny.

Nemocná žena si téměř vždy stěžuje na bolest, která se v období před menstruací stává nejintenzivnější. Stojí za zmínku, že bolest s tímto onemocněním může mít velmi odlišný charakter. Přímo závisí na lokalizaci patologických ložisek a stupni jejich klíčení. V některých případech má syndrom bolesti matný, bolestivý charakter, zatímco v jiných je to křeč. Ve většině případů navíc pacienti indikují nepohodlí, ke kterému dochází při pohlavním styku. Typické symptomy onemocnění jsou často doprovázeny anémií v pozadí prodloužené menstruace, stejně jako intoxikace v důsledku spojení zánětlivého procesu.

Při vyšetření se zjistilo, že děloha se zvětšila a změnila svůj tvar. Čím pokročilejší adenomyóza je, tím silnější jsou tyto změny.

Vyšetření dělohy

Kromě gynekologického vyšetření se pro diagnózu adenomyózy provádí ultrazvuk. Jako pomocné metody lze použít hysterosalpingografii, hysteroskopii i zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba a prevence růstu endometria

S růstem endometria se léčba provádí jak konzervativními, tak chirurgickými metodami. Z léčiv používaly hormonální léky, nesteroidní protizánětlivé léky a imunomodulátory. Pokud jsou neúčinné, doporučuje se chirurgický zákrok.

Aby se zabránilo takové patologii, měli byste se vyvarovat traumatických účinků na orgány reprodukčního systému, sledovat hladinu hormonů v těle a podstoupit rutinní preventivní vyšetření u gynekologa.

Adenomyóza a MRI: co potřebujete vědět a být si vědom

Úvod

Adenomyóza je běžné benigní gynekologické onemocnění, charakterizované přítomností ektopických endometriálních žláz a stromatu v myometriu. Toto je onemocnění archimetrů nebo vnitřního myometria, které je výsledkem infiltrace bazálního endometria do myometria pod ním, s následnou hypertrofií a hyperplazií hladkého svalstva.

Klinická diagnóza obvykle není možná kvůli nespecifické povaze symptomů, jako je dysmenorrhea a menorrhagia, a častá kombinace s jinými onemocněními pánevních orgánů.

Transvaginální ultrazvuk a MRI jsou hlavními radiologickými přístroji pro diagnostiku této patologie. MRI je přesnější než ultrazvuk v případech, kdy dochází k dalšímu poškození dělohy.

Překlad prezentace "Adenomyóza a MRI: Co potřebujete vědět a být si vědomi"

Překlad do ruštiny: Simanov V.A.

Patologie

Histopatologická diagnostická kritéria zahrnují přítomnost ektopické endometriální tkáně v myometriu, 2,5 mm od okraje endometria (obr. 1).

O patologickém přípravku (obr. 2):

• zvětšená sférická děloha
• myometrium hladkého svalstva
• ektopické endometrium, dilatované endometriální žlázy a cysty / krvácení.

Obrázek 1: Ektopické endometriální žlázy a stroma (šipka), obklopené hypertrofovanou gladiovou svalovou tkání.

Obr.2: difúzní zesílení myometria způsobené adenomyózou.

Zobrazovací funkce MRI

Adenomyóza vypadá jako zesílení pojivové zóny tvořící špatně definovanou oblast s nízkou intenzitou signálu, často s hyperintenzními ložisky na T2-vážených obrazech. Je lokalizován hlavně v oblasti dna a zpravidla v zadní stěně dělohy.

Existují dvě formy adenomyózy (obr. 3):
1) difuzní: ložiska adenomyózy jsou distribuována v celém myometriu.
2) fokální: ohniska adenomyózy v myometriu se vyskytují v omezené oblasti.

Nejdůležitějším symptomem pro diagnostiku adenomyózy na MRI je tloušťka přechodové zóny větší než 12 mm. Tloušťka menší než 8 mm zpravidla umožňuje vyloučit diagnózu.

Když tloušťka přechodové zóny od 8 do 12 mm, diagnóza adenomyózy vyžaduje určitá sekundární kritéria.

MRI příznaky adenomyózy:

1. Velká asymetrická děloha s hladkými vnějšími konturami.
2. Maximální tloušťka přechodové zóny je nejméně 12 mm.
3. Inkluze hypertenze peregrinu v myometriu.

Když je tloušťka přechodové zóny 8-12 mm, hledáme:

1. Poměr maximální tloušťky přechodové zóny k tloušťce myometria je vyšší než 40%.
2. Rozdíl mezi maximální a minimální tloušťkou přechodové zóny je větší než 5 mm.
3. Fuzzy hranice.
4. Tečkované hyperintenzní inkluze.

Obr. 3: Schematické znázornění a sagitální T2-vážené obrazy normální post-pubertální dělohy (a), difuzní adenomyózy (b), fokální adenomyózy (c).

a) endometrium je rovnoměrně hyperintenzivní, tenká přechodová zóna má nízkou intenzitu signálu, vnější myometrium má střední intenzitu signálu; b) ac) adenomyóza dělohy s hyponenzní difuzí a fokální expanzí přechodové zóny.

Obr. 4: Difuzní adenomyóza: a) sagitální a b) koronální T2 obrazy ukazující zesílení přechodové zóny s tvorbou špatně vymezené oblasti s nízkou intenzitou signálu, inkluzí hyperintenzního bodnutí.

Obr.5: Fokální adenomyóza: a) sagitální T2, b) axiální T2, c) axiální T1 3D FS obrazy ukazující fokální asymetrické zesílení přechodové zóny, tvořící špatně definovanou oblast s nízkou intenzitou signálu, přítomnost malého hyperintense na T2 a T1FS ve struktuře inkluze představují drobné krvácení.

Obtíže v diagnostice

Existuje několik nástrah, o kterých byste měli vědět:

• Časná proliferační fáze menstruačního cyklu ovlivňuje přechodovou zónu.
• Postmenopauza a užívání antikoncepčních léků ovlivňují přechodovou zónu.
• Přechodné kontrakce dělohy.
• Pseudo-expanze endometria s adenomyózou

1. V časné proliferativní fázi může přechodová zóna vykazovat výrazné zahuštění. Při interpretaci studie je důležité znát fázi menstruačního cyklu pacienta.
2. V některých případech může být přechodová zóna neměřitelná, a to přibližně jedna třetina dělohy při postmenopauze a při užívání antikoncepčních léků (obr. 6).

3. Přechodné kontrakce dělohy se objevují ve formě kolmých k pásmům přechodové zóny, hypointenzivní na T2-vážených obrazech, imitujících fokální adenomyózu (obr. 7).

4. Pseudo-dilatace endometria je častým nálezem u adenomyózy, což je invaze bazálního endometria do myometria. Může napodobovat karcinom endometria invazí myometria, který má podobné příznaky na MRI (obr. 8).

Obr.6 Postmenopauza: sagitální T2 vážený obraz dělohy 48leté postmenopauzální ženy; přechodová zóna není měřitelná.

Obr.7 Děložní kontrakce imitující adenomyózu: a) ab) sagitální T2 vážené obrazy, kapely intenzivní na kytaru kolmé k přechodové zóně, mizející / měnící se po několika minutách, jsou fyziologické kontrakce dělohy.

Obrázek 8. Pseudo-dilatace endometria: sagitální T2 vážené obrazy, zahuštění přechodové zóny s pruhovanými oblastmi s vysokou intenzitou signálu, odchylující se od endometria směrem k myometriu simulujícímu invazi karcinomu endometria.

Neobvyklé projevy adenomyózy

a) vzhled "švýcarského sýra" (obr. 9)

b) adenomyom a polypoidní adenomyom (obr. 10 a obr. 11)

• Lokální fúze žláz, tvořící masu adenomyózy.
• Může se objevit jako hmota v tloušťce myometria, nejčastěji v těle dělohy.
• Někdy může vybuchnout z endometria (submukózní adenomyom) nebo vyčnívat přes endometrium a růst jako polypoidní hmota (polypoidní adenomyom).

c) cystický adenomyom (Obr.12)

• Velká hemoragická cysta způsobená menstruačním krvácením v ektopickém endometriu.
• Může být intersticiální, submukózní nebo subherous.
• Signál vysoké intenzity na T1 z obsahu, hypointense při signálu T2 na periferii (adenomyóza).

Obr.9 Vzhled "švýcarského sýra" a) axiálního T1 3D FS, b) koronálního T2 a c) sagitálního T2, ukazující špatně ohraničenou, zesílenou přechodovou zónu s velkým počtem glandulárních cyst, uzlin a lineárních drážek v myometriu.

Obr.10 Adenomyom. Sagitální T2 vážený obraz, ohraničená hmotnost hytenenzity v tloušťce myometria s fuzzy konturami, malá hyperintenzní ložiska ve struktuře a minimální hmotnostní efekt.

Obr.11 Polypovoidní adenomyom: a) sagitální T2 a b) axiální T2 vážené obrazy, kulovitě tvarovaná část přechodové zóny s fuzzy konturami, vystupujícími v děložní dutině.

Obr.12 Izolovaný nebo juvenilní cystický adenomyom: a) a b) sagitální c) koronální T2-vážené obrazy, sférická formace s centrální dutinou, která má hyperintenzní signál, který není spojen s děložní dutinou; jinak je děloha normální.

Diferenciální diagnostika

a) Adenomyom a leiomyom
Základní diferenciální diagnostika s leiomyomem.

• Hypointenzivní na T2 hmotě se špatně definovanými hranicemi, malá hyperintenzní ložiska ve struktuře, minimální hmotnostní efekt.

• Hysterenzní na hmotu T2 s dobře definovanými hranicemi, masový efekt, velké cévy na periferii.

b) izolovaný / juvenilní cystický adenomyom a doplňková kavitovaná hmota dělohy - ACUM (termín nemá upravený překlad do ruštiny)

Juvenilní cystický adenomyom, nekomunikující vedlejší děloha a v některých případech dělohy podobné hmotnosti mají podobné symptomy a vizualizační rysy a mohou představovat stejnou patologii - ACUM. To bylo navrhl, že ACUM je nový druh anomálie v Mullerian kanálech, obvykle lokalizovaný u kotvení kruhového vazu.

• Cysta s obsahem čokolády; dutina je lemována funkčním endometriem.
• Izolovaná přídavná hmota dutiny s charakteristickými znaky na MRI.
• Normální děloha (absence adenomyózy).

c) vnější adenomyóza a subermatická endometrióza (obr.15)

V přítomnosti vnější adenomyózy je třeba zvážit hypotézu suberózní endometriózy.

Některé léze podobné adenomyóze lze pozorovat v subermatické oblasti dělohy, s MRI vzorem podobným pánevní endometrióze s postižením myometria / invazivní solidní endometriózou.

Invazivní solidní endometrióza:

• Léze pochází ze serózního povrchu s následným zapojením vnějšího myometria.
• Není spojeno s přechodovou zónou.
• Nálezy související s endometriózou

d) difuzní adenomyóza a cysty spojené s tamoxifenem (obr. 16)
Stále není jasné, zda existuje zvýšený výskyt adenomyózy u žen, které dostávaly tamoxifen, nebo existuje celá řada cyst asociovaných s tamoxifenem, které napodobují charakteristiky adenomyózy (změny podobné adenomyóze).

Obr. 13 Adenomyomy: a) sagitální T2 a b) axiální T2-vážené obrazy, nehomogenní hmota T2 se špatně definovanými hranicemi, malá hyperintenzivní ložiska ve struktuře (bílé šipky).

14 Leiomyom: a) sagitální T2 a b) axiální T2-vážené obrazy, heterogenní hmota T2 s dobře definovanými hranicemi, hmotnostní účinek na okolní tkáň (hvězdička). Existují také rysy naznačující adenomyózu.

Obr.15 Externí adenomyóza: koronální T2 vážený obraz, podřadná špatně definovaná hmota s nízkou intenzitou signálu, malá hyperintenzní ložiska ve struktuře v levé stěně dělohy (bílá šipka), imitující endometriózu. Viditelné jsou také leiomyomy (hvězdičky).

16 Změny adenomyózy spojené s tamoxifenem: sagitální T2 vážené obrazy, mnohočetné cysty lemované atrofovaným endometriem, lokalizované na okraji endometria s myometriem.

Přidružených států

Adenomyóza je často spojena s hormonálně závislými pánevními lézemi:
1. Leiomyom.
2. Hluboká pánevní endometrióza.
3. Polypy / hyperplazie endometria.

1. Leiomyom (Obr. 17)
Leiomyomy jsou přítomny v téměř polovině případů s adenomyózou dělohy.

2. Hluboká pánevní endometrióza (obr. 18)
Asi jedna třetina mladých žen s klinickým podezřením na hlubokou infiltrativní endometriózu na MRI má příznaky adenomyózy dělohy. Závažnost infiltrativní endometriózy navíc koreluje s adenomyózou.

3. Endometriální polyp / endometriální hyperplazie (Obr. 19)
Bylo prokázáno, že adenomyóza je do značné míry spojena s endometriálními a cervikálními polypy.

Obr.17 Difuzní adenomyóza a leiomyomy: a) axiální T2 b) sagitální T2 vážené obrazy ukazující difúzní zahuštění přechodové zóny (bílá šipka) a mnohonásobné hysterenzní hmotnosti reprezentované leiomyomy (hvězdičkami).

Obr.18 Adenomyóza a endometrióza: a) ab) Saggital T2 vážené obrazy, rozšíření přechodové zóny s tvorbou špatně definované oblasti s nízkou intenzitou signálu s malými hyperintenzivními inkluzemi - adenomyóza (bílá šipka); uzel endometriózy ve stěně močového měchýře (šipka šipky); endometriom v levém vaječníku s efektem stínování T2 (černá šipka).

Obr. 19 Difuzní adenomyóza a endometriální polyp: a) a b) sagitální T2 c) koronální T1 3D FS s kontrastem, špatně definovaná ztluštění přechodové zóny (adenomyóza) a hypointenzivní nodulární tvorba v děložní dutině, reprezentovaná malým polypem endometria (šipka).