Amenorea - nepřítomnost menstruace. Diagnostika, příčiny a léčba

Amenorea je stav, kdy po dobu šesti měsíců nebo déle není žádné měsíční krvácení spojené s odmítnutím vnitřní vrstvy endometria - endometria. Amenorea není nezávislá patologie, ale jeden z příznaků abnormalit v těle.

Výjimkou je tzv. Fyziologická amenorea, při které menstruace chybí v důsledku přechodu ženského těla do určitých stadií vývoje. Děje se to před pubertou, během období porodu a kojení a při nástupu menopauzy v důsledku zániku sexuální funkce.

V jiných případech je amenorea patologická.

Co je to?

Amenorea je nepřítomnost menstruace během několika cyklů u žen ve fertilním věku nebo absence menarche (první menstruace) u dívek starších 16 let.

Amenorea není samostatná choroba. To je pouze příznak, který naznačuje, že se v těle ženy vyskytují fyziologické změny nebo se vyvíjí vážné nemoci. Úkolem lékařů v takových situacích je zjistit, co přesně způsobilo poruchu menstruačního cyklu a zvolit správnou léčebnou taktiku.

Primární amenorea

Vyznačuje se absencí menstruace u dívek po dosažení puberty. Jinými slovy, dívky v tomto případě, menstruace se nikdy neobjevily, navíc mohou existovat jiné charakteristické znaky, které indikují pubertu (věk do 14 let) nebo takové příznaky, ale opět s nepřítomností menstruace (věk do 16 let).

Sekundární amenorea

Sekundární amenorea se vyvíjí u žen a dívek po určité době menstruace. Dysfunkce hypotalamicko-hypofyzárního systému, projevující se porušením rytmu vylučování hormonů, které regulují cyklickou povahu vaječníků, se vyvíjí v důsledku chronického stresu a dalších příčin popsaných v části o fyziologické amenorei. Organické léze hypotalamu nebo předního laloku hypofýzy, z nichž nejvíce je Sheehanův syndrom (krvácení v hypofýze v období po porodu), vedou k přetrvávajícímu porušování menstruačního-ovariálního cyklu a vyžadují substituční léčbu.

Sekundární amenorea je také pozorována, když ionizující záření působí na vaječníky, hormonálně aktivní ovariální tumory, syndrom polycystických vaječníků, předčasnou menopauzu a syndrom citlivý na ovariální hypofýzy. Poškození endometria se ztrátou jeho schopnosti reagovat na hormonální stimulaci může být také příčinou absence menstruace.

Příčiny primární aminorrhea

Primární amenorea může být způsobena:

• gonadální dysgeneze (hypoplazie gonád);
• Shereshevsky-Turnerův syndrom (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozených dívek);
• vrozený hypopituitarismus;
• vrozené abnormality reprodukčního systému (například ucpání vaginálního kanálu);
• nádory centrální nervové soustavy, zejména hypotalamo-hypofyzární oblast;
• psycho-emocionální stres;
• podvýživa u dospívajících;
• nadměrné cvičení.

Kvůli určitým důvodům v těle ženy jsou narušeny procesy syntézy a uvolňování ženských pohlavních hormonů do krve, a proto je menstruační cyklus přerušen až do naprosté absence menstruace.

Příčiny sekundární amenorey

Dočasná patologická amenorea může být spojena s různými běžnými onemocněními ženy:

1. Amenorrhea může nastat po umělém potratu, po kauterizaci sliznice dělohy jódem a jinými prostředky.
2. Poruchy metabolismu a nemoci s lézemi žláz s vnitřní sekrecí (onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza, tyreotoxikóza, nadledvinky, obezita, diabetes, akromegalie atd.),
3. Když je nádor hypofýzy - prolaktinom (benigní nádor, což vede ke zvýšení hormonu prolaktinu v krvi);
4. V případě otravy těla olovem, fosforem, nikotinem, morfinem, alkoholem.
5. Se syndromem polycystických vaječníků, syndromem vaječníků, různými nádory vaječníků;
6. U těžkých infekčních onemocnění (tyfus, tuberkulóza, sepse, malárie atd.)
7. Celkové vyčerpání, dramatický úbytek hmotnosti,
8. Krevní onemocnění (chloróza),
9. V některých případech dochází k dočasné amenorei s nadměrnou únavou - fyzickou a duševní (například u studentů během vyšetření), na základě nervových a duševních zkušeností, silného stresu (strach, strach). Patří mezi ně amenorrhea "válečná doba".

Tato onemocnění mají depresivní účinek na činnost vaječníků, ve kterých se zastaví proces zrání vajíček, což brání nástupu menstruace.

Příznaky

Hlavním příznakem amenorey je absence menstruace. Existuje však řada souvisejících symptomů:

• nedostatek menstruace;
• ztráta schopnosti těhotenství;
• autonomní dysfunkce (nadměrné pocení, bušení srdce);
• obezita (asi 40% pacientů);
• příznaky ochuzení, dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek;
• známky nadbytku androgenů - mužské pohlavní hormony (zvýšená mastná pleť, akné, nadměrný růst vlasů).

Diagnostika

Identifikace příčiny patologické amenorey u žen je vždy velmi komplikovaný a dlouhý proces. Lékař nejprve vyšetřuje pacienta na gynekologickém křesle. S takovým průzkumem je možné identifikovat abnormality ve vývoji orgánů reprodukčního systému. Také při prvním stupni amenorrhea by mělo být vyloučeno těhotenství. Za tímto účelem proveďte analýzu obsahu lidského choriového gonadtropinu (hCG), který se začíná produkovat až po oplodnění vajíčka.

Pak lékař dává pokyn k ultrazvuku reprodukčního systému, provádí se dvěma způsoby: transabdominální (vnější) a vaginální (když je dívka již sexuálně aktivní) senzorem. Tato metoda vyšetření na amenorrhea informativní, bezpečné, nemá žádné kontraindikace, je povoleno v každém věku. Podle výsledků ultrazvuku lze odhadnout velikost dělohy a vaječníků, stav vejcovodů, cervikální kanál, přítomnost nebo nepřítomnost příznaků zánětu a nádor. Posoudit cyklické změny v ultrazvuku, kdy se doporučuje ovulace opakovat několikrát během měsíce.

Ve specializované nemocnici je nutné absolvovat krevní test pro udržení hlavních hormonů. K dnešnímu dni mají ceníky laboratoří hotová balení, která zahrnují veškerý nezbytný výzkum. Analýzy se provádějí poměrně rychle. Výsledky lze sbírat za 2–3 dny nebo můžete jejich fotografie nahrát z webových stránek kliniky.

Léčba primární amenorey

Základní principy léčby v tomto případě jsou zaměřeny na korekci nebo úplné odstranění faktorů, které tuto formu amenorey vyvolaly. Turnerův syndrom (patologie charakterizovaná nedostatečným rozvojem pohlavních žláz na pozadí abnormálního vývoje pohlavních chromozomů) tedy určuje potřebu celoživotní substituční terapie s použitím hormonálních léků.

Opožděný rozmnožovací a fyzický vývoj vyžaduje, aby se dívkám určila dieta, což přispívá ke zvýšení tukové a svalové hmoty ve spojení s hormonální léčbou, díky které je možné stimulovat menstruační funkci.

S významem anatomických překážek, na jejichž pozadí se vyvíjí amenorea, jsou chirurgicky odstraněny. Tak jsou vytvořeny takové podmínky, za kterých bude zajištěn adekvátní tok menstruační krve z dělohy směrem ven přes genitální trakt. Zvýšená emoční nestabilita spočívá v realizaci léčebných opatření zaměřených na posílení celkového stavu nervového systému pacientů.

Vášeň pro stravu v mladém věku je obzvláště škodlivá pro zdraví. Když je tedy dieta omezená, tělo ztrácí tuky, bílkoviny, minerály a vitamíny, které potřebuje, v důsledku čehož se vývoj obecně zpomaluje, dochází k prudkému úbytku hmotnosti, vzniká anorexie. To vše samozřejmě ovlivňuje, mimo jiné oblasti vlivu, a na sexuální vývoj, který vytváří základ pro rozvoj amenorey. Samostatně je třeba poznamenat a silové sporty, které také nepříznivě ovlivňují zdraví žen (kulturistika, bojová umění, vzpírání atd.), Protože jim musí být zabráněno.

Léčba sekundární amenorey

Komplexní léčba recidivující amenorey je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobily.

Amenorea spojená s prudkým poklesem hmotnosti nebo fyzickou námahou je důsledkem špatného životního stylu a vyžaduje její změnu. Kritickým ukazatelem pro normální průběh menstruačního cyklu u dospělé ženy je ztráta 10 nebo více kilogramů hmotnosti, stejně jako tělesná hmotnost menší než 50 kg. Dokud nedojde k úplné normalizaci menstruační funkce, jsou obvykle předepsány progestogenové perorální antikoncepce, které neobsahují estrogenní složky. Sekundární amenorea je často eliminována bez hormonální terapie, podléhá rozumné fyzické námaze, racionální dietě, práci a odpočinku, normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Sekundární amenorea, která se vyvíjí při syndromu polycystických vaječníků, vyžaduje léčbu onemocnění v pozadí. Aby se normalizoval ovulační cyklus, předepisuje se polycystóza vaječníků hormonální antikoncepce nebo laparoskopická diatermokoagulace tkáně orgánů (je-li indikována).

Hyperprolaktinémie, jako faktor rozvoje amenorey, je eliminována užíváním drog - agonistů dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu. Účinnost léčby je určena kontrolou bazální teploty, jejíž zvýšení indikuje dokončení ovulace. U nádorových lézí hypofýzy byla prokázána neurochirurgická intervence. Sekundární amenorea způsobená předčasnou menopauzou je korigována dlouhodobou hormonální substituční terapií.

ART a in vitro fertilizace, která je úspěšně aplikována moderní gynekologií, umožňuje ženám provádět těhotenství s předčasnou menopauzou a sekundární amenoreou, kterou nelze léčit. V takových případech se dárcovské vajíčko nebo dárcovské embryo používají k umělé inseminaci (metodami ICSI, PIXY nebo IMSI). Potom jsou embrya transplantována do dělohy nastávající matky.

Náhlé zastavení menstruace u žen ve fertilním věku (sekundární amenorea) je signálem úzkosti a poruchy v těle vyžadujícím pozornost. Některé z nich jsou snadno napraveny změnami životního stylu, jiné potřebují kvalifikovanou lékařskou péči. Nebezpečí amenorey je, že je vždy spojena s ženským faktorem neplodnosti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji primární amenorey, dívky by se měly vyvarovat stresu, řádně, plně, racionálně, pravidelně - jíst, vyhnout se všem druhům diet, které narušují normální tok živin do těla. Jejich nedostatek zpomalí rozvoj rostoucího organismu a stane se jedním z rizikových faktorů amenorey. Kromě toho se nedoporučuje, aby se dívky zapojily do mocenských sportů.

Prevence vzniku sekundární amenorey také napomůže k nápravě životního stylu v kombinaci s vyváženou stravou, jakož i pozorným přístupem žen k jejich zdraví - včasnou diagnózou a adekvátní léčbou nemocí, které by mohly způsobit menstruační poruchy.

Otázky a odpovědi

1) Začal jsem období, ale druhý den jsem se zastavil, poté už nebyl měsíc. Co to mohlo být?

• Vezměte si těhotenský test, což může znamenat hrozbu potratu v raných stadiích nebo dysfunkci vaječníků. V každém případě musíte jít do gynekologa.

2) Po dramatickém úbytku tělesné hmotnosti jsem ve 14 letech přestal. Měsíční váha se objevila opět měsíčně. Teď chci otěhotnět, ale nefunguje to. Mohl by to být důsledek amenorea?

• Každá žena má šanci stát se neplodnou, není nutně spojena s amenorrhou v minulosti. Další věc je ostrá ztráta bez příčin - to může znamenat přítomnost endokrinních onemocnění, která neumožňují otěhotnět. Pokud nemůžete otěhotnět po dobu jednoho roku pravidelného nechráněného pohlaví, musíte se poradit s gynekologem.

3) Jak dlouho trvá amenorrhea po porodu?

• Záleží na tom, zda kojíte, u neléčených žen se může menstruační cyklus zotavit za 6-8 měsíců a v ošetřovatelství během několika měsíců nebo dokonce za rok. To je varianta normy.

4) Mám syndrom polycystických vaječníků. Byl jsem neúspěšně léčen pro neplodnost několik let s hormony, ale žádný účinek, co dělat?

• S největší pravděpodobností se vám zobrazí chirurgická stimulace ovulace, nebo se musíte uchýlit k umělé inseminaci. V každém případě musí být léčebná taktika určena vaším lékařem.

5) Jsem 38 let, neexistuje měsíční období. Známky menopauzy se neobtěžují, nechci porodit. Musím se léčit?

• Je třeba léčit. Včasná menopauza může vést k vážným onemocněním.

6) Je mi 16 let, ale stále není menstruace. Můžu mít sex?

• Můžete, ale také musíte navštívit gynekologa a zjistit, proč je menstruace nepřítomná.

7) Je možné otěhotnět během laktace, pokud není měsíční?

• Laktační amenorrhea je nespolehlivá metoda antikoncepce, takže těhotenství je možné, i když nemáte menstruaci.

8) Může být amenorea způsobena dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce?

• Ano, může. Jedná se o vzácný vedlejší účinek hormonálních kontraceptiv při rozvoji syndromu hyperinhibice vaječníků. Je nutné přestat užívat hormony, menstruační funkce se zotavuje sama během několika měsíců po zrušení.

Amenorea u žen: co to je, typy, příčiny, léčba

Pokud během těhotenství nebo po menopauze nejsou žádné periody, je to považováno za samozřejmost. Obvykle se nevyskytují u žen, které kojí. Nicméně, tam jsou časy, kdy měsíční po dlouhou dobu nepřijdou nebo zmizí úplně bez zjevného důvodu. Je důležité zjistit, proč se to děje. Průzkum zpravidla ukazuje, že se to děje v důsledku hormonálních poruch a různých onemocnění.

Co je to amenorrhea

Amenorea je nepřítomnost menstruace po dobu nejméně šesti měsíců u žen v reprodukčním věku, kdy by menstruace měla běžně běžet, měla konstantní dobu trvání a intenzitu.

Falešná a pravdivá amenorea

Falešný amenorrhea je stav, ve kterém reprodukční systém v zásadě funguje normálně, neexistují žádné hormonální poruchy. Výsledný menstruační tok však nemůže opustit dělohu. Důvodem může být vrozená anomálie struktury děložního čípku, pochvy nebo hymenů, jakož i přítomnost v adhezi dělohy, která zabraňuje uvolnění krevního výboje. Tento stav je nebezpečný, protože krev stagnuje, bakterie se začnou množit, což vede k zánětu sliznice. V nepřítomnosti menstruace, tam jsou bolesti v dolní části břicha, teplota může vzrůst. Někdy je možné odstranit mechanické překážky pouze chirurgickým zákrokem.

Pravá amenorea je spojena s nesprávnou funkcí vaječníků, zhoršeným zráním vajec a tvorbou endometria. Žena ztrácí schopnost otěhotnět, stává se neplodnou.

Primární a sekundární amenorea

Primární amenorea je počáteční nepřítomnost menstruace u dívky starší 16 let. Důvodem mohou být genetické poruchy pohlavního vývoje, vrozené nebo vzniklé v dětských onemocněních endokrinních orgánů. Někdy je primární amenorrhea kombinována s nedostatkem vnějších sexuálních charakteristik, když má dívka špatně vyvinuté prsní žlázy, je zde postava mužského typu.

Sekundární amenorea je stav, který se vyskytuje u žen ve věku 16–45 let, kteří měli menstruaci, ale zmizeli v důsledku nemoci, stresu a vystavení nepříznivým faktorům. Příčinou sekundární amenorey jsou onemocnění vaječníků, štítné žlázy, hypofýzy, mozku a mnoha dalších.

Následky sekundární amenorey jsou často rozpad nervového systému, pokles sexuální touhy, předčasné stárnutí orgánů a bolestivý pohlavní styk.

Často se s dlouhou nepřítomností menstruace vyvíjí osteoporóza. Riziko rakoviny dělohy, vaječníků a mléčných žláz se zvyšuje.

Video: Co je primární, sekundární a laktační amenorea

Typy pravé amenorey

Je rozdělena na fyziologické (spojené s přirozenými procesy probíhajícími v reprodukčním systému) a patologické (vznikající v souvislosti s vážnou poruchou orgánů). Kromě toho existuje taková věc, jako je farmakologická amenorea.

Fyziologická amenorea

Nedostatek menstruace je přirozený v následujících případech:

1. Když dívka začne pubertu, dochází k hormonální fluktuaci v těle. Během prvních 2 let je cyklus nepravidelný, je možné, že po několik měsíců je menstruace nepřítomná.
2. Po menopauze, kdy se funkce vaječníků zastaví a hladina pohlavních hormonů se sníží na minimum.
3. Pokud přišlo těhotenství. Během tohoto období jsou všechny síly těla zaměřeny na zachování plodu, jeho výživy a normálního vývoje. Hlavní roli hrají hormony jako progesteron a prolaktin, které potlačují zrání vajíček a posilují endometrium.
4. Když žena kojí novorozence (laktační amenorrhea).

Absence menstruace po porodu je způsobena poklesem hladiny estrogenových hormonů, na kterých závisí průběh všech procesů cyklu. Dominantní roli v tomto období hraje prolaktin, který stimuluje tvorbu mateřského mléka. Trvání absence menstruace po porodu závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. Amenorea může trvat několik měsíců nebo více než 1 rok.

Poznámka: Mnozí se domnívají, že není možné otěhotnět během kojení, není třeba se chránit. Laktační amenorea však může kdykoliv skončit, bez ohledu na to, zda kojení pokračuje nebo ne. Současně je nemožné pochopit, že práce vaječníků se obnovila, protože v prvním cyklu dojde k pojetí a menstruace nepřijdou. Někdy je těhotenství zjištěno až poté, co se dítě začne pohybovat. Lékaři důrazně doporučují používat antikoncepci během tohoto období.

Farmakologická amenorea

Jeho vzhled je spojen s užíváním hormonálních léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení produkce estrogenů. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, které potlačují ovulaci, jejich umělé vyvolání zpoždění menstruace může také vést k amenorea.

Patologická amenorea a její příčiny

Patologická amenorea u žen vždy indikuje přítomnost gynekologických onemocnění nebo nerovnováhu hormonů v těle, vyplývající z poruchy endokrinních orgánů. Zmizení menstruace v tomto případě není jediným příznakem patologie. Často nejsou jen známky reprodukčních poruch, ale také zhoršení celkového zdravotního stavu.

Příčiny a symptomy sekundární patologické amenorey

Příčinou zániku menstruace může být mnoho nemocí, které mohou po vyšetření zřídit lékaře.

Jaké nemoci jsou nejčastěji detekovány

Polycystický vaječník. V této nemoci je struktura a funkce orgánů narušena v důsledku tvorby mnoha cyst v nich. Ovulace se stává nemožnou. Je zde hormonální nerovnováha. Příčinou amenorey je hyperandrogenismus - přebytek mužských hormonů. Příznaky onemocnění se stává růst vlasů na neobvyklé pro ženy části těla, vzhled akné na obličej a tělo. Může dojít k prudkému zvýšení hmotnosti. K neplodnosti dochází.

Časná menopauza (selhání vaječníků). Příčinou může být narušení hypofýzy, mentální šoky, prodloužené hladovění, genetické abnormality. Mensy zároveň zmizí ve věku 40 let nebo i dříve. Objevují se příznaky charakteristické pro menopauzu (návaly horka, bolesti hlavy, podrážděnost, suché sliznice a další).

Falešné těhotenství. To je psychologický jev. Ženská touha stát se matkou je tak velká, že v nepřítomnosti plodu v děloze se objevují všechny příznaky těhotenství (toxikóza, neobvyklé chuťové preference atd.), Ztrácí se menstruace, dokonce i břicho se začíná zvyšovat v důsledku zesílení vrstvy tuku.

Hyperprolaktinémie. Tento stav je spojen s nadměrnou produkcí prolaktinu v důsledku narušení hypofýzy. Hlavním příznakem onemocnění je uvolnění mléka z bradavek, které není spojeno s kojením po porodu. Do vymizení menstruace dochází k menstruačním poruchám.

Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizovaný poklesem produkce hormonů hypofýzy FSH a LH. To způsobuje dysfunkci vaječníků. Externě může být tento stav určen absencí zjevných známek pohlaví.

Tuberkulóza a jiná infekční onemocnění vaječníků, odstranění reprodukčních orgánů, vystavení vaječníků radioaktivnímu záření nebo jedovatým látkám (např. Rtuť nebo olovo).

Anorexie - úmyslné hladovění, vedoucí k vyčerpání a duševní poruchě. Nadměrná fyzická námaha může také vést k takovému stavu (například sportování až do vyčerpání). Chtějí zhubnout, dívky se projímají a uměle vyvolávají zvracení. Tělo postupně ztrácí schopnost trávit potravu. Ostré hubnutí, deprese, narušení trávicího systému nevyhnutelně ovlivňují stav hormonálních hladin, což vede k amenorea.

Druhy sekundární amenorey

Vzhledem ke všem těmto důvodům je sekundární amenorea rozdělena na:

• děloha (vznikající po kyretáži endometria nebo porušení jeho struktury v důsledku nemocí);
• vaječníky (spojené s patologií vaječníků);
• hypofýzy (příčiny vymizení menstruace jsou onemocnění mozku nebo neuropsychiatrické problémy).

Přídavek: Vyčerpání těla se vyskytuje iu onemocnění, jako je tyfus, plicní tuberkulóza, diabetes, hepatitida a mnoho dalších. Často je pro ženy jedním z důsledků ztráta menstruace.

Formy amenorea

Amenorea se může rozvinout v mírné, střední a těžké formě.

Mírná forma je absence menstruace po dobu 0,5-1 let. Nemá však významný vliv na práci jiných orgánů a systémů. Léčba hormony a odstranění psychických problémů často vede k obnově menstruační funkce.

Střední forma amenorey po dobu 3 let. Vyznačuje se přílivem, nespavostí, bolestmi hlavy a dalšími příznaky narušení autonomního nervového systému a cévního stavu.

Těžká forma. Žena v reprodukčním věku nemá období delší než 3 roky. Současně dochází k nárůstu dělohy, objevují se cévní choroby.

Diagnóza amenorea

Diagnóza zohledňuje věk a tělesnou stavbu pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, včetně dědičných a vrozených, jakož i odchylky v sexuálním vývoji. Zohledňuje počet potratů a potratů, povahu toku předchozích těhotenství a porodu.

Jsou kontrolovány krevní hormony vaječníků, hypofýzy, štítné žlázy, nadledviny. Pro vyšetření reprodukčních orgánů se používají metody jako hysteroskopie, abdominální a transvaginální ultrazvuk, diagnostická laparoskopie.

Patologie hypotalamicko-hypofyzárního systému mohou být detekovány rentgenovým vyšetřením a MRI skenem tureckého sedla. V případě potřeby se provede pánevní tomografie.

Video: Příčiny amenorey, diagnostické metody

Léčba

Pokud má žena nedostatek menstruace, doporučuje se především normalizovat dietu, odstranit nadměrnou fyzickou námahu, opravit denní režim a vzdát se cigaret a alkoholických nápojů.

Poznámka: Použití antikoncepce a plánování těhotenství snižuje pravděpodobnost časného vyčerpání vaječníků a nástup předčasné menopauzy. Kromě toho chráněné pohlaví snižuje riziko infekce dělohy a vaječníků, zánětlivých procesů, jejichž důsledkem může být amenorea.

S primární amenoreou

Korekce výživy a mírné cvičení jsou nezbytné pro budování svalů, posilování těla. Užívání vitamínů může zlepšit fungování vaječníků. K normalizaci hormonálního pozadí je předepsána substituční léčba.

Pokud je příčinou nedostatek ženských pohlavních hormonů, léčba se provádí pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv (jako je Janine, Yarin), které obsahují vyvážené množství estrogenu a progesteronu. V přítomnosti genetických abnormalit v sexuálním vývoji, například v Turnerově syndromu (vzácná chromozomální porucha), se hormonální terapie provádí po celý život.

Pokud je příčinou primární amenorrhea je přítomnost mechanické interference, která zabraňuje odstranění krve, pak chirurgie je prováděna k jejich odstranění.

Se sekundární amenoreou

Způsob léčby se volí v závislosti na její příčině. V anorexii se používá psychoterapie, reflexoterapie a léčba sedativy. Jsou prováděna opatření k odstranění hormonálních poruch pomocí léků založených na hormonu FSH, lidském choriovém gonadotropinu (hCG) a také estradiolu.

Pro obnovení cyklu a stimulaci ovulace jsou předepsány Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. V přítomnosti poruch spojených s nerovnováhou hormonů hypofýzy, homeopatických léků, jako jsou Remens, Mastodinone jsou široce používány, které snižují produkci prolaktinu, normalizace hladiny estrogenů.

Léčba polycystózy vaječníků se provádí pomocí léků, které potlačují produkci androgenů (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Pokud léčba nestačí, provádí se chirurgické odstranění postižené části vaječníku pomocí laparoskopie.

Komplexní léčba amenorey a dodržování doporučení lékaře v mnoha případech pomáhají zbavit se patologií a obnovit menstruační funkci.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle. S falešnou amenoreou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické překážce. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné.

Amenorea

Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Amenorea není zpravidla samostatným onemocněním, ale slouží jako příznak genetických, biochemických, fyziologických, psycho-emocionálních poruch v těle.

Klasifikace amenorey

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé. S falešnou amenoreou, cyklické a hormonální změny ve vaječnících a děloze jsou zachovány, ale menstruační sekrece z genitálního traktu chybí kvůli anatomické překážce. Takové překážky mohou sloužit jako vrozené vady pohlavních orgánů: atresie vagíny, děložního hrdla nebo panenské membrány. V závislosti na anatomickém defektu s falešnou amenoreou se tedy může menstruační krev akumulovat ve vejcovodech (hematosalpinx), děložní dutině (hematometr) nebo vagině (hematokopos).

Pravá amenorea je charakterizována absencí menstruačního krvácení a cyklickými procesy, které je způsobují v těle. S pravdivou amenorrhea, ovulace je nepřítomná a těhotenství stane se nemožné. V závislosti na důvodech, které ji způsobují, může být skutečná amenorrhea fyziologická nebo patologická.

Fyziologická amenorea není bolestivý stav a je způsobena přírodními podmínkami (těhotenství, kojení) nebo věkovými obdobími ženy (dětství, menopauza). Naproti tomu patologická amenorea je alarmující symptom indikující funkční nebo organické poruchy v ženském těle. Pokud se menstruace nevyskytuje zpočátku v adolescenci, mluví o primární amenorea. V případech, kdy je pravidelná menstruace ukončena z jakýchkoli důvodů, je amenorea považována za sekundární.

Hlavní příčiny primární amenorey

Příčiny primární amenorey mohou být geneticky determinované (dědičné), anatomické a psycho-emocionální faktory. U mnoha pacientů s primární amenoreou v rodinné anamnéze je nástup menstruace u matky nebo starších sester zaznamenán později (po 17 letech). V takových případech hovoří o dědičných faktorech způsobujících amenorrhea. Primární amenorea je pozorována u Turnerova syndromu, což je onemocnění charakterizované nedostatečným rozvojem pohlavních žláz v důsledku abnormálního vývoje pohlavních chromozomů.

Anatomické faktory primární amenorrhea zahrnují obecnou fyzickou retardaci, projevený v tělesných rysech (řídkost, podváha, nerozvinutá hruď, úzká pánev, etc.), stejně jako abnormality ve vývoji pohlavních orgánů (srážení vaginal nebo hymen). Hlavními viníky primární amenorey jsou stresy, závažné psycho-emocionální otřesy, anorexie a vyčerpávající fyzická námaha. Tyto faktory jsou mimořádně nebezpečné pro nevyvinutý adolescentní organismus, protože způsobují poruchy ve stadiu vzniku menstruační funkce.

Léčba primární amenorey

Zásady léčby primární amenorey jsou zaměřeny na odstranění nebo nápravu faktorů, které ji způsobily. U pacientů s Turnerovým syndromem je indikována celoživotní hormonální substituční terapie (estrogenizace). Při zpožděném fyzickém a reprodukčním vývoji jsou dívkám předepsány diety zaměřené na budování svalové a tukové hmoty a hormonální léčbu, která stimuluje menstruační funkci. Hormonální terapie by měla být prováděna pod přísným dohledem gynekologa a endokrinologa. Pokud je primární amenorea způsobena anatomickými důvody, provádí se chirurgické odstranění překážek - vytvoření podmínek pro normální tok menstruační krve z dělohy pohlavními cestami ven.

Se zvýšenou emoční nestabilitou se léčba provádí s cílem posílit nervový systém. V mladém věku je obzvláště nebezpečné zapojit se do různých diet: omezování se ve stravě vede k nedostatečnému příjmu bílkovin, tuků, vitaminových minerálních látek, zpomalení vývoje, včetně sexuálního vývoje, a rozvoji amenorey. Měli byste se vyhnout koníčkům mocenských sportů: vzpírání, bojová umění, kulturistika atd.

Hlavní příčiny sekundární amenorey

Sekundární amenorea se vyskytuje přibližně u 10% žen ve věku 17–45 let a je považována za závažnou menstruační dysfunkci. Faktory, které nejčastěji ovlivňují zastavení zavedené menstruace a rozvoj sekundární amenorey, jsou:

• anorexie, progresivní hubnutí v důsledku přísné diety nebo namáhavého cvičení - u 38% žen

Většina pacientů se sekundární amenorrhea jsou oběti trendy diety a anorexie, těžké duševní a fyzické poruchy charakterizované obsedantní touhou zhubnout. Cílené odmítnutí jíst, zneužívání projímacích postupů, uměle vyvolané zvracení během anorexie vede k prudkému úbytku hmotnosti a rozvoji psychosexuálních poruch, deprese, zácpy a sekundární amenorey.

Hirsutismus, akné, porucha metabolismu tuků, amenorea a nepřítomnost těhotenství jsou charakteristické příznaky, které mohou být použity k podezření na polycystické změny ve vaječnících.

• časná menopauza - u 22% žen

Menopauza je považována za časnou (předčasnou), pokud se menstruace zastaví u ženy mladší 40 let v důsledku nedostatečné funkce vaječníků. Dlouhodobý stres může vyvolat předčasnou menopauzu a amenoreu.

• hyperprolaktinémie - u 11% a dalších faktorů sekundární amenorey.

Hyperprolaktinémie je stav způsobený zvýšením hladiny hormonu prolaktinu v krvi. Vyznačuje se mléčnými sekrecemi z mléčných žláz, různými poruchami menstruační funkce až do úplného ukončení menstruace - amenorea.

V některých případech může zastavení menstruace sloužit jako dočasná reakce na nervové šoky a zotavení po určité době nezávisle, bez dalších zásahů. Ve většině případů však sekundární amenorea vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah.

Diagnóza sekundární amenorey

Při gynekologickém přijetí u pacienta, který si stěžuje na ukončení menstruace, je vyloučeno především těhotenství a objasněny momenty vyvolávající rozvoj sekundární amenorey: zájem o diety, fyzické a psychické přetížení, průvodní onemocnění, doba menopauzy u matek a babek atd. Gynekolog vyhodnocuje výšku a váhu pacienta, jejich vzájemný vztah a ukazatele normy. V některých případech může dystrofie nebo naopak obezita způsobit sekundární amenoreu způsobenou hormonálními a fyziologickými poruchami v těle.

Pokud máte podezření, že sekundární vyšetření amenorrhea je zaměřeno na identifikaci dysfunkce vaječníků. Za tímto účelem je prováděna studie na úrovni hormonů (především prolaktin, gestageny, estrogeny, pohlavní chromatin, karyotin), ultrazvuku pánevních orgánů (k vyloučení polycystického onemocnění vaječníků a stanovení stavu endometria). Dále je zpracován graf změn rektální teploty, cytologická analýza steru zadního vaginálního fornixu se provádí za účelem stanovení estrogenové saturace pacienta.

Důležitým diagnostickým testem pro sekundární amenoreu je "symptom žáka". Během normálního průběhu menstruačního cyklu, od 6. dne do 20. dne, se zvětšuje průměr vnějšího otvoru děložního hrdla, vyplněný čirým hlenem, a při pohledu se podobá zornici. Pro amenorrhea je charakterizován mírným odhalením děložního hrdla a malým množstvím hlenu. Na základě získaných výsledků se zpravidla zjistí příčina sekundární amenorey a předepíše se léčebný cyklus.

Léčba sekundární amenorey

Léčba sekundární amenorey je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobují.

Amenorea spojená s prudkým poklesem hmotnosti nebo fyzickou námahou je důsledkem špatného životního stylu a vyžaduje její změnu. Kritickým ukazatelem pro normální průběh menstruačního cyklu u dospělé ženy je ztráta 10 nebo více kilogramů hmotnosti, stejně jako tělesná hmotnost menší než 50 kg. Dokud nedojde k úplné normalizaci menstruační funkce, jsou obvykle předepsány progestogenové perorální antikoncepce, které neobsahují estrogenní složky. Sekundární amenorea je často eliminována bez hormonální terapie, podléhá rozumné fyzické námaze, racionální dietě, práci a odpočinku, normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Sekundární amenorea, která se vyvíjí při syndromu polycystických vaječníků, vyžaduje léčbu onemocnění v pozadí. Aby se normalizoval ovulační cyklus, předepisuje se polycystóza vaječníků hormonální antikoncepce nebo laparoskopická diatermokoagulace tkáně orgánů (je-li indikována).

Hyperprolaktinémie, jako faktor rozvoje amenorey, je eliminována užíváním drog - agonistů dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu. Účinnost léčby je určena kontrolou bazální teploty, jejíž zvýšení indikuje dokončení ovulace. U nádorových lézí hypofýzy byla prokázána neurochirurgická intervence. Sekundární amenorea způsobená předčasnou menopauzou je korigována dlouhodobou hormonální substituční terapií.

ART a in vitro fertilizace, která je úspěšně aplikována moderní gynekologií, umožňuje ženám provádět těhotenství s předčasnou menopauzou a sekundární amenoreou, kterou nelze léčit. V takových případech se dárcovské vajíčko nebo dárcovské embryo používají k umělé inseminaci (metodami ICSI, PIXY nebo IMSI). Potom jsou embrya transplantována do dělohy nastávající matky.

Náhlé zastavení menstruace u žen ve fertilním věku (sekundární amenorea) je signálem úzkosti a poruchy v těle vyžadujícím pozornost. Některé z nich jsou snadno napraveny změnami životního stylu, jiné potřebují kvalifikovanou lékařskou péči. Nebezpečí amenorey je, že je vždy spojena s ženským faktorem neplodnosti.

Laktační amenorea

Absence menstruace a hormonálně závislých cyklických změn v reprodukčním systému, doprovázející období kojení dítěte, se nazývá laktační amenorea. Laktační amenorrhea je fyziologická metoda antikoncepce založená na nepřítomnosti ovulace a následně nemožnosti těhotenství. Metoda laktační amenorey je však účinná pouze půl roku od okamžiku porodu a pouze během kojení.

Podmínky účinnosti laktační amenorey jako metody antikoncepce jsou v souladu s následujícími pravidly:

• krmení dítěte na jeho žádost alespoň 6krát denně;
• povinné noční krmení;
• nedostatek smíšených krmiv a doplňkových potravin.

Mechanismus laktační amenorey je založen na potlačení ovulace u ženy s konstantním nasáváním mateřského mléka dítětem, a v důsledku toho absence menstruačního cyklu a těhotenství. Účinnost antikoncepčního účinku při laktační amenorea je téměř 98%. Mezi nesporné výhody metody laktace amenorrhea - vysoká spolehlivost, přirozenost, výhody pro dítě, snadnost použití, žádné vedlejší účinky, rychlé poporodní zotavení.

Nevýhody laktační amenorey, jako metody antikoncepce, zahrnují krátké trvání ochrany před těhotenstvím (maximálně šest měsíců), povinná nutnost dodržovat všechny podmínky pro její účinnost. Kromě toho laktační amenorea nezaručuje ochranu proti genitálním infekcím a pohlavním onemocněním (včetně HIV a hepatitidy B). Je-li nemožné používat laktační amenorrhea jako hlavní metodu antikoncepce, je třeba zvolit spolehlivější prostředek ochrany proti nechtěnému těhotenství ve spojení s pozorujícím gynekologem.

Amenorea - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba

Absolutně každá žena během života jednoho nebo vícekrát čelí vymizení menstruace. Co je amenorea? Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Samotná amenorea není nemoc. Uvádí pouze průběh v těle jiných nemocí nebo patologii orgánů.

Co ženy potřebují vědět o amenorea

Amenorea je stav, který je charakterizován absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. Absence menstruačního toku v některých případech je považována za normu. Ty zahrnují:

• těhotenství;
• období laktace;
• období před pubertou (13-15 let);
• období po menopauze (45-50 let).

V délce života od nástupu puberty až do začátku menopauzy mimo těhotenství nebo kojení u zdravé ženy by měl být menstruační cyklus pravidelný.

Amenorea je považována za variantu normy, když užíváte perorální antikoncepci s nízkými dávkami, což vede k krvácení v menstruaci v intervalu mezi užitím tablet každého cyklu. Užíváte-li tyto léky po dlouhou dobu, vnitřní vrstva dělohy (endometrium) se ztenčí a tato doba může být velmi vzácná nebo úplně zastavena.

Klasifikace nemocí

Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé.

• fyziologické je způsobeno přirozenými procesy v těle pacienta (dětský věk, porod a laktace, menopauza). Tato amenorea je charakterizována absencí cyklických změn ve vaječnících a hypofýze;
• patologická - indikuje přítomnost některých onemocnění (dysfunkce vaječníků, zánětlivé procesy pohlavních orgánů, hormonální nerovnováha, gynekologické manipulace a další).

Amenorea se může projevit ve dvou variantách, které jsou primární nebo sekundární.

1. Primární: nachází se u mladých dívek a je charakterizován absolutní absencí menstruace, počínaje dospíváním. Tento stav je obvykle spojen se zpožděním puberty. Pod primární amenorrhea rozumět zpoždění v sexuálním vývoji, ve kterém tam je úplná absence menstruace ve věku 14 roků. Také primární amenorea může být pozorována v nepřítomnosti menstruace až do 16 let, ale pouze v případě, že existuje alespoň jedna sekundární pohlavní vlastnost.
2. Sekundární: říká se o sekundární amenorrhea, když žena v reprodukčním věku po období pravidelných nebo vzácných, ale periodicky se opakujících menstruací, se zastaví na 6 měsíců nebo déle. Sekundární amenorea je syndrom, nikoli nemoc, a označuje typ menstruačních poruch. Tato patologie se vyskytuje v 10% všech zaznamenaných porušení cyklu.

Stupně amenorey: mírné, střední a těžké

Amenorea má 3 stupně progrese (v závislosti na době nepřítomnosti menstruace):

1. Za 6-12 měsíců - mírná forma. Včasná diagnostika a léčba vám umožní rychle se vyrovnat s onemocněním;
2. 3 roky - průměrný stupeň, v důsledku toho se objevují vegetovaskulární komplikace (podle statistik každá druhá žena);
3. Více než 3 roky je těžká forma. Posledně uvedený je charakterizován zvýšením velikosti dělohy a závažnými vaskulárními komplikacemi. V tomto případě je léčba jen zřídka úspěšná.

Příčiny amenorey

Vzhledem k tomu, že amenorrhea nevyniká jako samostatná choroba, ale pouze doprovází hlavní, onemocnění a klinické syndromy se nejčastěji objevují mezi příčinami jejího výskytu.

• těhotenství, včetně ektopické;
• menopauza, vč. předčasné;
• anorexie a bulimie;
• vrozené vady vnitřních pohlavních orgánů;
• ovariální cysta;
• mozkové nádory;
• prolaktinom (adenom hypofýzy a mikroadenom, nádor hypofýzy);
• obezita;
• stres;
• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• vyčerpaný ovariální syndrom;
• pohlavně přenosné nemoci;
• dysfunkční děložní krvácení;
• chronický stres.

Faktory, které také vedou k absenci menstruace:

• zánětlivé a infekční onemocnění pánevních orgánů;
• dieta, drastická ztráta hmotnosti, podvýživa;
• akutní stresová situace;
• hormonální léky;
• rychlý přírůstek hmotnosti

Amenorrhea jako celek není porucha zvažovaná z hlediska ohrožení života. Příčiny primární amenorey jsou zpravidla závažnější než příčiny sekundární amenorey. Absence menstruace ve věku 16 let (primární amenorea) určuje možný význam endokrinních nebo genetických poruch.

Mezitím u pacientů se sekundární formou amenorey je nejčastěji detekována neplodnost (nebo naopak nástup těhotenství, který je příčinou absence menstruace), stejně jako anovulace (absence ovulace).

Stojí za to připomenout, že pokud je vaše tělo dostatečně mladé, pak byste mu neměli dávat příliš těžké náklady. Dívky se nedoporučují zabývat zvedáním tyče. Pokud jde o výživu, pak byste měli znát rychlost vitamínů, které by vaše tělo mělo dostat. Pokud potřebujete dietu, pak jděte k lékaři a on vás bude vybírat individuálně.

Příznaky a příznaky

Hlavní symptomy amenorrhea dva - nepřítomnost menstruačního krvácení pro více než šest měsíců a neplodnost. Tyto dva příznaky jsou charakteristické pro jakýkoli druh amenorey. Amenorea se liší od obvyklého zpoždění menstruace z hlediska času - doba zpoždění nikdy nepřekročí šest měsíců.

Pokud je primární amenorea, genitálie mohou být nedostatečně rozvinuté. Dívky s touto diagnózou mají charakteristický vzhled: vysoké, dlouhé nohy a paže, krátké tělo.

Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami:

• poruchy nervového systému (podrážděnost, špatná nálada),
• snížená sexuální touha
• bolestivost v oblasti pohlavních orgánů během pohlavního styku.

Pro primární formu této patologie nejsou takové symptomy a znaky charakteristické.

V sekundární formě amenorea, která je způsobena endokrinními poruchami, jsou příznaky menopauzy pozorovány již v mladém věku: celková slabost, bolest v oblasti srdce a návaly horka.

Jak diagnostikovat nemoc

Před předepsáním léčby musí lékař znát příčiny onemocnění. Lékař má otázku: „Pacient má amenoreu. Co se stalo v ženském těle? “Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Většinou tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

1. Obecné vyšetření - identifikace možných příznaků somatických (non-sex) nemocí: tělesný typ, distribuce a množství tukové tkáně, strie (pruhy na kůži), typ růstu vlasů, vývoj prsních žláz a výtok z bradavky atd.
2. Laboratorní stanovení hormonů v krvi. Seznam hormonů závisí na konkrétní situaci a je určen lékařem. Nejčastěji se jedná o hormony štítné žlázy, pohlavní hormony, hormony nadledvin, hormony hypofýzy.
3. Progesteronový test. Jedná se o spolehlivou metodu, která pomáhá určit hladinu estrogenů a identifikovat jakékoli intrauterinní poruchy.
4. Úroveň FSH. U všech pacientů s amenoreou jsou stanoveny hladiny FSH, prolaktinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v séru. Zvýšení FSH znamená porušení ovulace.
5. Prolaktická úroveň. Stanovení hladiny prolaktinu v krevní plazmě (zvýšené číslo indikuje potřebu vyšetřit hypofýzu pro prolaktinomy);

Pro diagnostické účely se pro stanovení příčin amenorey používají tyto látky a dále je eliminují:

• laparoskopie;
• hysteroskopie (speciální zařízení hysteroskopu je vloženo do děložní dutiny přes vaginu a cervikální kanál);
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvukové vyšetření je nejvíce informativní pro amenorrh vaječníků, dělohy a nadledvinek. Odhaluje strukturální změny, které vedly k rozvoji onemocnění.);
• Rentgenové vyšetření tureckého sedla (v případě podezření na prolaktin);
• intravenózní pyelografie (v případě podezření na dysgenezi cervikálních kanálků v kombinaci s abnormalitami ledvin);
• počítačová tomografie a v případě potřeby MRI.

Léčba

Většina léčby amenorey je doprovázena jmenováním kurzu hormonálních léků, které mohou nahradit nedostatek nezbytných hormonů a zlepšit fungování hypofýzy, hypotalamu a normalizovat produkci hormonů vaječníky.

S dobře zvolenou léčbou je možné se zbavit sekundární amenorey, ale primární forma vyžaduje důkladnější korekci lékařem.

Amenorrhea znamená neschopnost ženy představit si, tak hlavní cíl - obnovení plodné funkce. Po zjištění skutečné příčiny amenorey je léčba předepsána. Léčba amenorey zahrnuje hormonální terapii ve spojení s fyzioterapií.

1. Amenorea, spojená s prudkým poklesem hmotnosti, je léčena dietní terapií. Po obnovení normální tělesné hmotnosti se obnoví menstruace.
2. Naopak s obezitou se regenerace dosahuje snížením hmotnosti.
3. V případě vrozených anomálií se provádějí operace, například vytvoření vagíny v nepřítomnosti nebo rozříznutí hymen.
4. S polycystickými vaječníky je důležité snížit příznaky zvýšené produkce androgenů a obnovit ovulaci. K tomu použijte antikoncepci a léky, které snižují syntézu androgenů v nadledvinách a vaječnících.

Pro léčbu primární formy jsou navržena následující řešení:

• Korekce duševních stavů;
• Vitaminová terapie;
• Dietní potraviny;
• Odchod ze stresových stavů a ​​posílení nervové soustavy;
• Hormonální terapie;
• Chirurgický zákrok.

Pro léčbu sekundární formy předem určené, jak je uvedeno výše, a následující:

• Změna životního stylu;
• Hormonální léky;
• Dodržování režimu práce a odpočinku;
• Odmítnutí zhubnout.

Důsledky amenorey pro ženy

Podobně jako u jiných onemocnění může i amenorea způsobit ženě řadu komplikací:

1. Hlavním důsledkem nevyléčené amenorey je neplodnost.
2. Při dlouhém průběhu onemocnění se může rozvinout osteoporóza.
3. Včasný vývoj "věkově podmíněných" onemocnění způsobených nedostatkem estrogenů. Při dlouhodobém onemocnění se může rozvinout osteoporóza;
4. Vysoké riziko hyperplazie dělohy a karcinomu dělohy.

Další komplikace závisí na specifickém onemocnění, jehož důsledkem je absence menstruace.