Charakteristickým příznakem amenorey je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Léčba závisí na formě patologie a jejích příčinách. Po diagnóze je pacientovi předepsán lék s vhodným mechanismem účinku.
Terapeutické metody
Amenorea může být primární a sekundární. Léčba prvního typu onemocnění má eliminovat faktory, které brání vzniku menstruace na počátku puberty. Pokud je příčina způsobena anatomickými poruchami ve struktuře reprodukčního systému, je v některých případech nutný chirurgický zákrok. Ve všech ostatních situacích se používá následující léčba:
- hormonální terapie (s minimem vedlejších účinků ve vztahu k reprodukčnímu systému);
- správná dieta;
- zavedení do tonického fyzického stresu;
- stabilizace emocionálního pozadí, překonání stresu;
- Přijetí lidových prostředků (dodatečné opatření).
Primární amenorea
Absence menstruace nebo amenorey primárního typu se vyznačuje tím, že dívka starší 16 let nikdy neměla menstruační období. Pro léčbu předepsané hormonální léky, lidský choriový gonadotropin, umělé analogy hormonů hypofýzy, hypotalamus. To pomáhá normalizovat cyklus, eliminovat benigní nádory hypofýzy. Dále je indikována hormonální substituční terapie ženskými pohlavními hormony.
Léčba sekundární amenorey
Když sekundární amenorrhea měsíčně chybí, ale byly dříve. Často je to způsobeno hormonálním narušením, nedostatkem progestinu (folikul není roztržen kvůli nedostatku hormonu, takže není nutný tlak na začátek menstruace). Léčba se provádí pomocí hormonální terapie, fyzioterapie, vitaminových komplexů pro zvýšení imunity.
Když vaječníky nedokáží stimulovat ovulační funkci, používají:
- náhražky progesteronu: Utrogestan, Duphaston, gestageny;
- estrogeny: Divigel, Microfollin;
- perorální antikoncepce (pro polycystické vaječníky): Janine, Diane-35;
- třífázové, dvoufázové kombinace léčiv na bázi estrogenů a gestagenu: Femoston;
- homeopatie: Cyklodinon (ke snížení produkce hormonu prolaktinu).
Léčiva pro léčbu amenorey
Léky na amenorea může předepsat pouze lékař. Léčba se volí na základě výsledků hormonálních vyšetření. Náhradní terapie zahrnuje použití gestagenu, estrogenu (v rozporu s endokrinní funkcí vaječníků). Gonadotropin je také předepsán (v primární formě onemocnění, poruchy hypofýzy, hypotalamu, vaječníků), nesteroidní syntetické léky ke stimulaci vaječníků.
Kombinované perorální antikoncepce jsou účinné pro polycystický hyperandrogenismus; antiestrogeny inhibují zvýšenou aktivitu estrogenů, glukokortikoidů - testosteronu. Homeopatie a bylinné složky v kombinaci s hormonální terapií obnovují hormonální dysfunkci v těle.
Progestin
Duphaston s amenoreou je předepisován častěji než jiné léky. Je členem skupiny gestagen:
Léky na amenorrhea
Doba čtení: min.
Přípravky na primární amenorrhea, které se používají u nás - hormonální. Spolu s nimi je důležitá speciálně navržená strava, díky níž dívka získá tělesnou hmotnost a svalovou hmotu. Důležitým místem při léčbě této formy amenorey jsou také vitaminy E, B1 a kyselina listová a produkty, které je obsahují, a estrogen. Patří mezi ně fazole, otruby, káva a meruňky - to jsou výrobky obsahující estrogen, ale kyselina listová se nachází v hlávkovém salátu, špenátu, celeru, bobulích, mrkvi, dýně a kukuřici a mezi produkty obohacenými vitamínem E byste měli jíst mořské ryby, ořechy, obiloviny. a zelení. To umožňuje nejen stabilizovat činnost nervového systému, ale také obnovit reprodukci bez hormonální terapie. V primární formě, hormonální substituční terapie je používána docela zřídka, protože normalizace stresu, práce, spánku a odpočinku vede k normalizaci menstruace.
Sekundární amenorea - léky na její léčbu jsou nejen hormonální, ale i její léčebný režim zahrnuje fyzioterapeutické metody léčby, použití speciálně navržených diet a vitamínů, které jsou nezbytné pro ženu v každém období života.
Duphaston je léčivo pro léčbu amenorey sekundárního typu, což je progestogenový přípravek, složený z dihydrogesteronu. Jeho použití je spojeno s substituční terapií, která kompenzuje nedostatek endogenního progesteronu. Jeho protějšek je utrozestan, který nemá žádné vedlejší účinky a je také rychle eliminován z těla.
Amenorea: léky pro léčbu substitučním účelem jsou v několika skupinách:
- Progestiny jsou široce používány pro léčbu primární a sekundární amenorey. Mezi nimi nejoblíbenější jsou duphaston, urozhestan, pregnii a norkolut
- estrogenní léky - femoston2 / 10
- s polycystickými vaječníky, používá se hormon uvolňující gonadotropin - cyklomat
- Clomiphene se používá ke stimulaci vaječníků ze skupiny nesteroidních syntetických drog.
Lékař předepíše léky na amenorea po úplném vyšetření na základě výsledků hormonálního vyšetření. Výběr léků volí lékaře striktně individuálně na cyklickém základě nebo neustále až do nástupu menopauzy.
Přípravky z amenorrhea, používané k tomuto účelu, jsou seskupeny do specifických skupin. Mezi nimi jsou:
- léky obsahující estrogen jsou indikovány v rozporu s endokrinní funkcí vaječníků a v případě opožděného pohlavního vývoje u dospívající dívky bez známek neurologické patologie.
- léčiva obsahující progestin
- gonadotropiny jsou také široce používány nejen v primárních formách amenorey, ale také při poruchách a poruchách hypofýzy nebo hypotalamu, nebo v případě nedostatečné funkce vaječníků.
- COCs získali dobrou popularitu s polycystickým a hyperandrogenismem.
- antiestrogeny inhibují účinky estrogenů, které jsou produkovány ve velkém množství
- Glukokortikoid je široce používán k inhibici testosteronu a jeho produkce.
- Určité místo v léčbě je obsazeno homeopatickými přípravky obsahujícími rostlinné složky a často používané v kombinaci s hormonální terapií, aby se obnovila hormonální dysfunkce v těle.
Pro léčbu amenorey se používají nejen hormonální léky, léčba amenorey zahrnuje řadu opatření zaměřených na obnovu menstruace a normalizaci hormonálního pozadí u ženy nebo dospívající dívky. Jedná se především o normalizaci výživy a stabilizaci způsobu práce, odpočinku a omezení fyzické aktivity. Vzhledem k tomu, stres a nervové zkušenosti také způsobují zastavení menstruace, měli byste odstranit a úsměv co nejvíce. Pokud je důvodem jejich nepřítomnosti anatomické rysy, pak jsou eliminovány pouze chirurgickým zákrokem.
Pokud výše uvedená léčba nepřinesla pozitivní výsledek, je nutné uchýlit se k konzervativní terapii.
Amenorrhea - pilulky jsou ukazovány jen po úplném vyšetření ženy a jen poté, co oni byli předepsáni lékařem, protože self-předepisování drogy nebo na radě přítelkyň a příbuzných ve většině případů vede k nevratným procesům v hormonálním pozadí ženy, která je pak těžko napravitelná. Téměř v každém případě nepřítomnosti menstruace se používají přípravky ve formě pilulek, k nimž jedna žena přistoupila dokonale, a v jiné mohou způsobit řadu komplikací.
Pro léčbu amenorey se homeopatické přípravky používají také po úplném vyšetření a stanovení příčiny. Používá se po hormonální terapii nebo v kombinaci s ní, zejména v případě, že příčinou byla stres, dieta nebo nervové a fyzické přetížení. V naší zemi se tyto léky jako léky, mastodinon a cyklodinon staly nejoblíbenějšími, protože jsou schopny normalizovat a korigovat hormonální poruchy v těle, což vede k obnově menstruačních a cyklických procesů ve vaječnících a děloze po odstranění příčiny.
Amenorea
Primární je amenorea - to je, když se menstruace nikdy neobjevila během života ženy a sekundární - pokud se menstruace po určitou dobu opakovala a pak se dlouho nebo úplně zastavila.
Někdy amenorea je fyziologický proces.
- před pubertou (do 11-15 let),
- během kojení během těhotenství,
- po nástupu menopauzy (po 44-55 letech).
V jiných případech je amenorea patologií.
Patologická amenorea se stane:
- Dočasná, přechodná - pokud se menstruace objeví po nějaké nepřítomnosti
- Trvalý, perzistentní - to je, když se menstruace zastaví navždy.
Primární amenorea - příčiny
Trvalá patologická amenorea může být výsledkem onemocnění nebo malformací pohlavních orgánů:
- genetické poruchy;
- porušení hypotalamicko-hypofyzárního systému, který reguluje normální menstruační cyklus;
- Porušení vývoje pohlavních orgánů (s nedostatečným rozvojem nebo aplázií dělohy a vaječníků);
- Falešná amenorea se vyskytuje například v důsledku přerůstání panenské membrány nebo vagíny.
Sekundární amenorea - příčiny
Dočasná patologická amenorea může být spojena s běžnými onemocněními:
- při závažných infekčních onemocněních;
- Všeobecné vyčerpání, dramatický úbytek hmotnosti;
- onemocnění krve (chloróza);
- metabolické poruchy a onemocnění s lézemi žláz s vnitřní sekrecí (onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza, tyreotoxikóza, nadledvinky, obezita, diabetes, akromegálie atd.);
- V případě otravy těla olovem, fosforem, nikotinem, morfinem, alkoholem;
- Amenorea může nastat po umělém potratu, po kauterizaci sliznice dělohy jódem a jinými prostředky;
- se syndromem polycystických vaječníků, syndromem vaječníků, různými nádory vaječníků;
- s nádorem hypofýzy - prolaktinomem (benigní nádor, vedoucí ke zvýšení hormonu prolaktinu v krvi);
Někdy dochází k dočasnému amenorrhea s nadměrným fyzickým a duševním stresem v důsledku pocitů a stresu.
Trvalá patologická amenorea může být způsobena uměle:
- po odstranění dělohy, vaječníků,
- po ozáření vaječníků rentgenovými paprsky používanými při léčbě některých ženských onemocnění.
Povaha a rozsah změn ve vaječnících a děloze určuje schopnost obnovit menstruaci po více či méně prodloužené amenorei, pokud se vaječníky obnovují dozrávání vajec a obnovuje se děložní sliznice.
V některých případech amenorea není doprovázena bolestivými symptomy. Někdy tam jsou "přílivy" na hlavu, do obličeje, zimnice, studený pot, tinnitus.
Amenorea - diagnóza
Vyšetření gynekologem;
Ultrazvuk pánevních orgánů;
Krevní test na hormony;
Hysteroskopie;
Endometriální biopsie;
Krevní test na hormony štítné žlázy;
Biochemická analýza glukózy v krvi;
Se zvýšeným prolaktinem a podezřením na hypofyzární nádor je rentgenový snímek lebky, CT a MRI mozku prokázán při povinné konzultaci s neuropatologem;
S primární amenoreou určete karyotyp.
Rozsah diagnostických studií stanoví gynekolog po vyšetření a detailní anamnéze pacienta.
Amenorea - léčba
Při léčbě amenorey je nutné tyto příčiny odstranit. Léčba je předepsána na základě hlavní příčiny amenorey.
S falešnou amenorrhea, přerůstání hymen, vagina vyžaduje chirurgický zákrok. U nádorů hypofýzy se provádí chirurgická léčba a radiační terapie.
Laparoskopická chirurgie je indikována k léčbě neplodnosti u pacientů se syndromem polycystických vaječníků, po nichž následuje hormonální terapie.
Obecné indikace sekundární amenorey:
Správná výživa a čerstvý vzduch,
Vyhýbání se stresu a jeho zvládání
Tělesná výchova,
Léčba běžných infekčních a jiných onemocnění, která způsobují amenoreu.
Z některých důvodů amenorey mohou všechny tyto činnosti normalizovat menstruační cyklus bez hormonální terapie.
Ale pokud se tak nestane, pak je pro všechny typy amenorea předepsána dlouhodobá hormonální substituční terapie (HRT), která stimuluje normální ovariální funkci.
K obnovení menstruačního cyklu je nutné provést několik cyklů hormonální terapie.
Aplikujte léky, které stimulují zrání vajíček a ovlivňují ovulaci. Souběžně s hormonální terapií jsou prováděny také fyzioterapeutické postupy.
Léčiva pro léčbu amenorey:
Estrogeny (Foliculin, Divigel, atd.) - v případě endokrinních dysfunkcí vaječníků a dospívajících dívek se zpožděnou pubertou (v nepřítomnosti jiné patologie);
Progestiny (těhotenství, Duphaston, Utrogestan, atd.) - používané v primární i sekundární amenorei;
Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin - GnRH (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Diferelin) blokují receptory uvolňujícího hormony v hypofýze - používané k léčbě pacientů se syndromem polycystických vaječníků. Tyto léky se také používají k léčbě primární amenorey způsobené poruchami hypotalamicko-hypofyzárního systému;
Kombinované estrogen-progestinové perorální antikoncepce (OCC) jsou předepisovány pro syndrom polycystických ovarií (Logest, Janine, Ovidon, Novinet, Rigevidon, Miniziston, Anteovin, Triziston, Triquilar, atd.).
Syntetické nesteroidní léky - Antiestrogeny (Clomiphene, Clostilbegit, Clomid, Serofne) - se používají k léčbě neplodnosti u žen se sekundární amenoreou, lék způsobuje hyperstimulaci vaječníků.
Léčba amenorea
Před zahájením léčby provedou lékaři důkladnou a komplexní diagnostiku. Amenorea není samostatná choroba, je způsobena jinými procesy v těle: fyziologickými a patologickými. Léčba vyžaduje pouze patologické typy amenorey, které jsou způsobeny gynekologickými, neurologickými a endokrinními onemocněními. Prvním krokem k obnovení je proto jejich identifikace. Diagnóza amenorea se provádí různými metodami: vyšetření a vyšetření dívky, krevní testy na hormony, ultrazvuk abdominálních orgánů, rentgenové paprsky, mozková MRI, laparoskopie a hysteroskopie. V závislosti na onemocnění si lékař vybere nezbytné metody.
Léčba nezačíná užíváním léků, ale změnou životního stylu. Základní pravidla jsou: zdravá strava, která zahrnuje potraviny užitečné pro obnovu menstruace; odmítnutí těžké fyzické námahy; odstranění nervového kmene; chůze na čerstvém vzduchu; dostatek spánku. S amenoreou způsobenou psychogenními faktory bude dodržování těchto pravidel dostatečné pro léčbu. V jiných případech je nutná léčba nebo chirurgický zákrok.
Amenorea: léčba drogami
Léčba amenorey se nejčastěji provádí pomocí hormonální terapie a fyzioterapeutických metod. Kromě toho odborníci předepisují vitamínové komplexy ke zlepšení imunity a účinnější kontrole onemocnění. Doporučuje se užívat takové vitamíny jako kyselina listová, kyselina askorbová, vitamin B6 a vitamin E pro amenorea. V případě psychogenního onemocnění má příjem vitamínů velmi dobrý účinek. Jak jsme již napsali, léčba drogami závisí na příčině onemocnění.
Pokud onemocnění vzniklo v důsledku abnormálního fungování vaječníků v těle dívky, provádí se léčba pohlavních hormonů u žen a stimulace ovulační funkce. K tomu použijte substituenty hormonu progesteronu pro amenorrhea: Utrogestan, Duphaston, Norkolut a další gestageny. Kromě toho, při ovariální dysfunkci se používají estrogeny. Jedná se o drogy Mikrofollin, Divigel, Proginova s amenoreou. U syndromu polycystických vaječníků se dívce předepisují kombinované perorální antikoncepce obsahující gestagen i estrogen. Například drogy Janine, Diane-35. Pokud hormonální terapie nepomáhá při polycystóze, může být nutná operace.
Pokud je nedostatek estrogenu v krvi, mohou být jako konečný produkt podávány trojfázové a dvoufázové kombinované přípravky (estrogeny + gestageny), například Femoston s amenoreou. Kromě toho existují homeopatické léky, které normalizují produkci pohlavních hormonů u dívek. Cyklodinon s amenoreou snižuje tvorbu hormonu prolaktinu a normalizuje vaječníky. Kvůli tomu se obnovuje menstruační cyklus.
Léčbu amenorey centrálního původu (způsobené onemocněním hypofýzy a hypotalamu) provádí neurolog a endokrinolog. V tomto případě se obvykle předepisuje choriový gonadotropin, umělé analogy hypofýzních a hypotalamových hormonů, stejně jako hormonální substituční terapie ženskými pohlavními hormony. Dokonce i benigní nádor hypofýzy prolaktinu lze nyní léčit léky (například Parlodel).
V případě děložní (falešné) amenorey je nutná operativní léčebná cesta, po které může lékař rozhodnout o hormonálních přípravcích. U velkých nádorů hypofýzy může být také vyžadován těžký syndrom polycystických vaječníků.
Duphaston s amenorrhea
Léčba amenorea Duphaston se provádí v případě poruchy vaječníků přirozené nebo získané povahy. Tento lék je syntetický analog ženského hormonu progesteronu. Zřídka způsobuje vedlejší účinky, je považován za bezpečný a účinný při léčbě sekundární amenorey. S nedostatkem estrogenu v krvi dívky, je předepsán od 14. do 25. dne předpokládaného menstruačního cyklu 10 mg dvakrát denně. Duphaston je dlouhodobě působící lék, takže léčba pokračuje šest měsíců nebo déle. Kromě toho jsou obvykle předepsány estrogeny.
Léčba amenorea bóru dělohy
Borovaya děloha, nebo jednostranná orthilia, je léčivá rostlina, která má protizánětlivé, protinádorové, antimikrobiální a imunomodulační účinky. Aktivně se využívá v gynekologii a lidové medicíně. Zahrnuje takové složky jako vitamin C, fytoprogesteron, mangan, zinek.
Borovaya děloha s amenorrhea pomáhá obnovit hormonální pozadí dívky s pomocí fytohormonů obsažených v něm. Kromě toho je rostlina dobře zklidňuje nervový systém. Pro léčbu je třeba připravit bylinnou infuzi. Jedna čajová lžička bóru dělohy by měla být nalita do dvou šálků horké vařící vody a trval na termosce na jeden den. Připravenou infuzi připravte a vypijte 100 ml půl hodiny před jídlem třikrát denně. Průběh léčby má vlastnosti: vezměte si infuzi po dobu pěti dnů, pak si vezměte přestávku po dobu dvou dnů. Tento kurz opakujte po dobu dvou měsíců.
Amenorea. Symptomy, diagnostika a léčba
Příznaky amenorey
Amenorea může být doprovázena řadou klinických symptomů. Její klinický obraz nezávisí ani na stupni nebo typu amenorey, jako na základním onemocnění, jehož je symptomem.
Nedostatek menstruace
Hirsutismus s amenoreou
Bolesti břicha s amenoreou
Galactorrhea s amenorrhea
Galactorrhea je spontánní výtok mléka z mléčných žláz. Normálně se galaktorea objevuje u kojících matek, ale může být také příznakem některých patologických stavů. Galactorrhea s amenoreou se objeví, když je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčina amenorey, protože prolaktin porušuje cyklickou přeměnu endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vyrobeného mléka se může lišit od několika kapek až po konstantní výtok. U většiny pacientů se galaktorea nevyskytuje v raných stadiích onemocnění nebo je přerušovaná (nestálá).
Možnosti pro průběh galaktorea s amenoreou jsou:
- periodické vypouštění kapek mléka;
- vypouštění kapek mléka při lisování;
- tryskové uvolňování mléka při lisování;
- spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo proudů;
- přetrvávající vypouštění mléka.
Léky, které mohou způsobit galaktorrhea jsou:
- antiemetika - metoklopramid, domperidon;
- neuroleptika - haloperidol, aminazin, risperidon;
- hormonální antikoncepční léky;
- blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem.
Akné s amenoreou
Obezita s amenoreou
Přírůstek hmotnosti a další metabolické poruchy jsou zaznamenány ve 30% případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50% případů s nadledvinkovou amenoreou. Typ obezity závisí na příčině onemocnění.
Typy obezity s amenoreou jsou:
- obezita mozkového typu;
- obezita typu hypofýzy.
Při obezitě mozkového typu dochází k nerovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Na břiše se ukládá tuk ve formě „zástěry“ na stehnech v podobě „jízdních kalhot“. Také tuková tkáň se zvyšuje v ramenním pletenci a hrudníku.
Obezita typu hypofýzy
Při obezitě hypofýzy je rovnoměrné rozložení hmotnosti.
Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede ke zvýšenému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červenými úhozy na obličeji, na břiše a na stehnech jsou označeny jasně červenými pruhy. Na počátku onemocnění je přítomna hyperestrogenémie (zvýšená koncentrace estrogenů), která je později nahrazena hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofýza vaječníků je také doprovázena hypotyreózou a hypoplastickými změnami genitálií. Zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky jako žízeň a časté močení.
Poruchy metabolismu
Neplodnost s amenoreou
Procesy, které jsou porušeny polycystickými vaječníky jsou:
- růst a zrání folikulů;
- prasknutí dominantního folikulu;
- uvolnění vajíčka z folikulu;
- migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
- oplodnění vajíčka spermiemi.
V případě onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Pro to existuje několik důvodů. V případě hyperfunkce štítné žlázy (thyrotoxikóza) je v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy potlačován ovulační vrchol hormonů. Jako výsledek, ovulace nenastane, který je příčina neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také způsobuje neplodnost. V tomto případě je vzhledem k všeobecnému poklesu gonadotropních hormonů snížena produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy), vaječníkové rezistenci vůči hormonům. Reprodukční dysfunkce je tedy charakteristická pro vysokou i nízkou funkci štítné žlázy. Neplodnost a menstruační dysfunkce je také charakteristická pro tyreoiditidu.
Neplodnost a menstruační poruchy při různých onemocněních štítné žlázy
(snížená funkce štítné žlázy)
Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza
Neplodnost je velmi častá.
Častěji dochází k potratu.
Většinou amenorrhea.
Oligomenorea, Opsomenorea, Amenorea.
Porušení menstruačního cyklu.
Porušení menstruačního cyklu.
Osteoporóza s amenoreou
Osteoporóza je patologie, která je doprovázena snížením minerální hustoty kostí. Osteoporóza může být důsledkem fyziologické amenorey (zejména během menopauzy) a patologické. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází u každé druhé ženy k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně. Tato osteoporóza se také nazývá postmenopauza, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem snížení minerální hustoty kostí je „vypnutí“ funkce vaječníků a v důsledku toho snížení produkce estrogenů. Je známo, že estrogeny mají anabolický účinek na kostní tkáň. To znamená, že stimulují procesy tvorby kostí. Během jejich nepřítomnosti začínají převládat katabolické procesy (procesy destrukce) v kostní tkáni nad anabolickými procesy (procesy syntézy). Rychlost vývoje osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně těžké případy jsou charakterizovány ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty během prvního roku. V tomto případě má každých 5 žen zlomeniny obratlů nebo krku stehenní kosti a každých 6 žen má zlomeniny radiální kosti. Během následujících 2–3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15%.
Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení vylučování estrogenů je pozorováno při polycystických vaječnících, hypofunkci vaječníků a dalších patologií.
Diagnóza amenorea
Diagnóza amenorey je založena především na pacientových potížích, objektivních údajích a laboratorních testech. Hlavní stížnost pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.
Další stížnosti pacienta trpícího amenoreou jsou:
- nedobrovolné uvolnění mléka z mléčných žláz (galaktorrhea);
- porušení reprodukční formy (neplodnost);
- přírůstek hmotnosti nebo naopak ztráta hmotnosti;
- osteoporóza;
- akné;
- bohatý růst vlasů;
- vysoký nebo nízký krevní tlak;
- zvýšené vyčerpání, slabost (s hypofunkcí štítné žlázy);
- pláč, podrážděnost (s hypertyreózou).
Vyšetření pacienta trpícího amenoreou
Fyzikální vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Většinou tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.
Vzhled žen s různými typy amenorey
Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ
- specifická distribuce podkožního tuku - na břiše, ramenním pletenci, obličeji;
- fialová barva obličeje;
- hyperpigmentace kožních záhybů, loktů;
- suchá kůže;
- hypoplazie (redukce) mléčných žláz.
- distribuce podkožního tuku je stejná;
- nedostatečný rozvoj primárních a sekundárních sexuálních charakteristik v primární amenorea;
- akné v polycystických vaječnících.
- obezita také není zvláštní;
- mužský nadměrný chlupatost;
- akné;
- typ mužského těla;
- pokles mléčných žláz.
- změny ve struktuře nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány;
- existují některé vrozené anomálie dělohy a genitálního traktu, které jsou detekovány při pánvovém vyšetření.
Amenorea v ICD10
Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) existuje několik variant amenorrhea, z nichž každá má vlastní kód.
Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:
- primární amenorea - kód N91.0;
- sekundární amenorea - kód N91.1;
- amenorrhea nespecifikované geneze - kód N91.2.
Laboratorní diagnostika amenorey
Laboratorní diagnostické parametry
Amenorea z hypofýzy
- snížení koncentrace folikuly stimulující (FGS) a luteinizačního hormonu (LH);
- snížená koncentrace estrogenů;
- zvýšení koncentrace androgenů (zejména testosteronu).
Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ
- zvýšená koncentrace prolaktinu;
- zvýšené hladiny adrenálních androgenů - dihydrotestosteron a kortizol;
- snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.
- porušení poměru folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu - zvýšení hormonu LH a snížení FGS;
- hyperandrogenismus;
- hyperinzulinémie.
- hyperandrogenismus se zvýšením a DHEA (dehydroepiandrosteron) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát);
- zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).
Amenorea u hypotyreózy
- zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
- snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4);
- zvýšení poměru LH a FSH;
- hypoestrogenismus.
- hormonů v normálním rozmezí.
Ultrazvuk pro amenorea
Vzorky s hormony pro amenorrhea
Hormonální testy jsou také důležitým článkem v diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození.
Testujte s dexamethasonem
Testem je udržení určité dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteronu) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu). Snížení krevních androgenů, které inhibují uvolňování adrenokortikotropního hormonu, indikuje nadledvinu amenorea.
U syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogeny a liberiny. Takže se zavedením estrogenu v krvi dochází ke snížení hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinu se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu, stejně jako koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy dokazují zachování reverzního hypotalamo-hypofyzárního spojení, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejpodrobnější studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se vstřikuje 1 ml 0,1% roztoku folikulu nebo benzoátu estradiolu během 14 dnů. Během druhé fáze se podává 10 mg progesteronu. Takové postupné zavádění hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dnů po ukončení tohoto testu se u ženy objeví menstruační reakce.
Progesteronová zkouška
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnózu amenorey dělohy. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. Po 2 - 3 dnech po poslední injekci má žena menstruační reakci. To mluví ve prospěch nedostatku progesteronu v těle ženy a normální funkce dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, je to ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě i přes dostatečnou hladinu progesteronu zůstává endometrium dělohy vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnózu ovariálního a adrenálního hyperandrogenismu. K tomuto účelu před testem stanovte koncentraci 17-ketosteroidů v moči (17-KS). V průběhu týdne proveďte test s progesteronem. Pokud po testu klesne hladina 17CS o 50% nebo více, znamená to ovariální povahu onemocnění.
Test s regulací
Tento typ testu se používá k určení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci, po dobu 3 měsíců. Pokud po ukončení testu začne menstruace, znamená to dobré fungování systému hypotalamus-hypofýza.
Test choronálního gonadotropinu
Také se provádí stanovení funkčního stavu vaječníků. Choriální gonadotropin se podává intramuskulárně v dávce 1500 U (jednotky účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně úplných vaječníků je test doprovázen zvýšením hladiny progesteronu a bazální teploty. V případě původně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami.
Vzorek s klomifenem
Vzorek se také doporučuje pro amenorea, doprovázený nedostatkem ovulace. Clomiphene citrát se podává orálně 2 tablety denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test je zvažován, když je doprovázen zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty, zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem indikuje zachování hypotalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, znamená to negativní test.
Vzorek Parlodel
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinemie a hyperprolaktinémie způsobené nádorem hypofýzy. Za tímto účelem se hladina prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) a po 2 hodinách se znovu stanoví hladina prolaktinu. Pokud se pak koncentrace prolaktinu sníží dvakrát nebo vícekrát, je to ve prospěch hyperprolaktinémie způsobené medikací nebo jinými anorganickými příčinami. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladiny prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna.
Endoskopie s amenoreou
V diagnostice amenorey se používají různé endoskopické metody, které pomáhají při stanovení strukturálních změn ve vnitřních pohlavních orgánech.
Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:
- kolposkopie;
- hysteroskopie;
- laparoskopie.
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy optickým zařízením (kolposkopem). Rozlišujte mezi jednoduchou a pokročilou kolposkopií. Během jednoduché kolposkopie se vyšetřuje vaginální část dělohy, cervikální kanál, vagina a vnější genitálie. Současně je věnována pozornost stavu sliznice - její reliéfu, barvě a cévnímu vzoru. Poté přejděte k rozšířené kolposkopii s použitím farmakologických činidel. Prodloužená kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá identifikovat patologicky změněné oblasti sliznic. Pokud použijete roztok Lugolu, zdravé buňky sliznice se stmavnou a poškozené - zesvětlí. Tato rozšířená metoda kolposkopie se nazývá Schillerův rozklad. Metoda je snadno použitelná, a co je nejdůležitější, velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vystupují proti tmavému pozadí.
Hysteroskopie
Hysteroskopie je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založen na využití optických přístrojů se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení se dodávají různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloru sodného nebo 10% roztok dextrózy. Oni jsou méně pravděpodobní než jiné drogy, dávat různé komplikace (alergický, distress syndrom). Zároveň se při provádění hysteroskopie provádí fotografování nebo videozáznam.
Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou diagnostiky různých příčin amenorey. Zajišťuje inspekci pánevních orgánů, a to dělohy a jejích nástavců pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny malými řezy v břiše. Dále laparoskopický lékař prostřednictvím systému čoček vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. V případě polycystických vaječníků se tedy vaječníky zvětšují o faktor 2 až 3 a pokryjí se hustou perlově zbarvenou pochvou.
Principy léčby amenorey
Femoston, duphaston a další léky v léčbě amenorea
Volba léků pro amenorrhea závisí na jeho typu a na přítomnosti jiných patologií. Při hyperprolaktinémii se používají látky stimulující receptor dopaminu. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se zvolí postupně. Zpočátku předepsán na půl pilulky denně, během jídla. Pak se každé dva dny dávka zdvojnásobí, čímž se dosáhne 4 tablet denně. Zvýšení dávky se provádí za přísné kontroly hladiny prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce léčba pokračuje dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90%. Pro obnovení komunikace mezi hypofýzou a vaječníky (nebo pro vytvoření této souvislosti, pokud hovoříme o primární amenorrhea), se doporučují hormonální přípravky, které jsou předepsány cyklickými cykly. Nejčastěji jsou léky předepisovány po dobu 2 až 3 měsíců, po nichž následuje tříměsíční přestávka.
V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepisován klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou léky norprolak, dostineks. Jsou předepsány 1 miligram za den po dobu 3 až 4 měsíců.
Při syndromu polycystických vaječníků je také účinné podávání klomifenu. Dostává 100 miligramů denně, od 5. dne do 10. dne. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy clomiphene jsou pergonální, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s vaječníkovou amenoreou se provádí pomocí kombinované perorální hormonální antikoncepce.
Kombinované perorální antikoncepce (COC) používané při léčbě amenorey jsou:
- Diana;
- androkur;
- femoston;
- Janine;
- yarin
Utrozhestan je jmenován 200 miligramy od 15 k 25 dnům, pro 2 - 3 měsíce v řadě. Nejčastěji je femoston doprovázen vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy.
Duphaston je lék obsahující gestageny, a proto je předepisován pro menstruaci během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 mg dvakrát denně dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální doba léčby je 6 měsíců.
Další léky používané při léčbě amenorey
MedGlav.com
Lékařský seznam nemocí
Hlavní menu
Amenorea. Nedostatek období. Příčiny a léčba amenorey.
Amenorea (Nedostatek měsíčních).
Amenorea (z řecké. a - negativní částice, muži - měsíc, rheo - proud) - absence měsíčního krvácení ženy (menstruace).
Amenorea může být:
- Primární, pokud se menstruace neobjevila ani jednou během celého života ženy,
- Sekundární pokud byly po určitou dobu opakovány a pak dlouho nebo úplně zastaveny.
Amenorea může být v některých obdobích života ženy fyziologickým jevem:
- před pubertou (do 12-14 let),
- během těhotenství, během kojení,
- po menopauze (po 45-54 letech).
Ve všech ostatních případech je amenorea patologickým stavem.
Patologická amenorea může být:
- Dočasné, přechodné, pokud se menstruace objeví po více či méně dlouhé nepřítomnosti,
- Trvalá, přetrvávající, kdy se menstruace zastaví navždy.
Příčiny primární amenorey.
Trvalá patologická amenorea může být výsledkem onemocnění nebo malformací ženských pohlavních orgánů - dělohy a vaječníků:
- Genetické poruchy;
- Porucha v hypotalamus-hypofyzární systém, který reguluje normální menstruační cyklus (hypotalamus-hypofýza-vaječníky-děloha);
- Porušení vývoje pohlavních orgánů (s ostrým zaostáním nebo aplázií dělohy a vaječníků);
- Existuje také tzv. Falešná amenorrhea, například v důsledku přerůstání virginální membrány nebo vagíny, kdy je zachována menstruační krev a hromadí se v pochvě a později v děloze. Současně fungují vaječníky normálně, ale kvůli překážkám nemůže krev vyjít ven.
Příčiny sekundární amenorey.
Dočasná patologická amenorea mohou být spojeny s různými běžnými chorobami žen:
- U těžkých infekčních onemocnění (tyfus, tuberkulóza, sepse, malárie atd.)
- celkové vyčerpání, dramatický úbytek hmotnosti,
- Krevní onemocnění (chloróza),
- Poruchy metabolismu a nemoci s lézemi žláz s vnitřní sekrecí (onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza, tyreotoxikóza, nadledvinky, obezita, diabetes, akromegalie atd.),
- V případě otravy těla olovem, fosforem, nikotinem, morfinem, alkoholem.
- Amenorrhea může nastat po umělém potratu, po kauterizaci sliznice dělohy jódem a jinými prostředky.
- Se syndromem polycystických vaječníků, syndromem vaječníků, různými nádory vaječníků;
- Když je nádor hypofýzy - prolaktinom (benigní nádor, což vede ke zvýšení hormonu prolaktinu v krvi);
- V některých případech dochází k dočasné amenorei s nadměrnou únavou - fyzickou a duševní (například u studentů během vyšetření), na základě nervových a duševních zkušeností, silného stresu (strach, strach). Patří mezi ně amenorrhea "válečná doba".
Tato onemocnění mají depresivní účinek na činnost vaječníků, ve kterých se zastaví proces zrání vajíček, což brání nástupu menstruace.
Trvalá patologická amenorea mohou být způsobeny uměle:
- například po odstranění dělohy, vaječníků,
- po ozáření vaječníků rentgenovými paprsky používanými při léčbě některých ženských onemocnění.
Povaha a rozsah změn ve vaječnících a děloze určuje schopnost obnovit menstruaci po více či méně prodloužené amenorei, pokud se vaječníky obnovují dozrávání vajec a obnovuje se děložní sliznice.
Menstruace se často znovu objevuje, je vzácná a opakuje se v delších intervalech než obvykle, což je spojeno s pomalejším zráním vajíčka ve vaječnících (tento typ amenorey je pozorován u žen na Dálném severu během polární noci).
V některých případech amenorea není doprovázena bolestivými symptomy. Někdy se objevují stížnosti na „horké záblesky“ na hlavu, na obličej, na zimnice, která se objeví po ní, studený pot, tinnitus, jak je pozorováno u některých žen během menopauzy.
Diagnóza amenorea.
- Vyšetření gynekologem;
- Ultrazvuk pánevních orgánů;
- Krevní test na hormony (FSH, LH, E2, Prl, volný Tst a další nezbytné hormonální testy);
- Hysteroskopie;
- Endometriální biopsie;
- Krevní test na hormony štítné žlázy (TSH, T4, T3);
- Biochemická analýza glukózy v krvi;
- Se zvýšeným prolaktinem a podezřením na hypofyzární nádor je rentgenový snímek lebky, CT a MRI mozku prokázán při povinné konzultaci s neuropatologem;
- Při primární amenorea je stanoven karyotyp (struktura pohlavních chromozomů).
Rozsah diagnostických studií stanoví gynekolog po vyšetření a detailní anamnéze pacienta.
LÉČBA Amenorea.
Léčba amenorey je obtížný úkol a měla by být zaměřena na odstranění příčin nebo zmírnění jejich účinků. Léčba závisí na tom, co je hlavní příčinou amenorey.
- V případě „falešné amenorey“ je chirurgická léčba indikována pro fúzi virginální membrány nebo vagíny, adheze v děloze, cervikální kanál. U nádorů hypofýzy se provádí chirurgická léčba a radiační terapie.
- Pro léčbu neplodnosti jsou u pacientů se syndromem polycystických vaječníků prokázána laparoskopická chirurgie k obnovení normální funkce vaječníků.
- Poté je předepsána hormonální léčba.
Obecná opatření sekundární amenorey:
- Výživa a pobyt ve vzduchu,
- Normální způsob práce a odpočinku,
- Vyhýbání se stresu a jeho zvládání
- Mírné cvičení
- Léčba běžných infekčních a jiných onemocnění, která způsobují amenoreu.
Z některých důvodů amenorey mohou všechny tyto činnosti normalizovat menstruační cyklus bez hormonální terapie.
Ale pokud se tak nestane, pak pro všechny typy amenorrhea prodloužené Hormonální substituční terapie (HRT) ke stimulaci normální funkce vaječníků. Taktika léčby amenorey závisí na formě a závažnosti onemocnění.
Při léčbě amenorey na základě nedostatečného vývoje dělohy nebo snížené funkce hypofýzy a vaječníků nejprve zadržují dočasnou blokádu hypotalamicko-hypofyzárního systému a poté stimulují kombinovanými přípravky estrogen-progestin.
K obnovení menstruačního cyklu je nutné provést několik cyklů hormonální léčby.
Aplikujte léky, které stimulují zrání vajíček a ovlivňují ovulaci. Souběžně s hormonální terapií jsou prováděny také fyzioterapeutické postupy.
Léčiva pro léčbu amenorey:
- Estrogeny (Foliculin, Divigel, atd.) - v případě endokrinních dysfunkcí vaječníků a dospívajících dívek se zpožděnou pubertou (v nepřítomnosti jiné patologie);
- Progestiny (těhotenství, Duphaston, Utrogestan, atd.) - používané v primární i sekundární amenorei;
- Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin - GnRH (Decapeptil, Zoladex, Buserelin, Diferelin) blokují receptory uvolňujícího hormony v hypofýze - používané k léčbě pacientů se syndromem polycystických vaječníků. Tyto léky se také používají k léčbě primární amenorey způsobené poruchami hypotalamicko-hypofyzárního systému;
- Kombinované estrogen-progestinové perorální antikoncepce (OCC) jsou předepisovány pro syndrom polycystických ovarií (Logest, Janine, Ovidon, Novinet, Rigevidon, Miniziston, Anteovin, Triziston, Triquilar, atd.).
- Syntetické nesteroidní léky - Antiestrogeny (Clomiphene, Clostilbegit, Clomid, Serofne) - se používají k léčbě neplodnosti u žen se sekundární amenoreou, lék způsobuje hyperstimulaci vaječníků.
Trvání hormonální léčby se liší v závislosti na konkrétní situaci.
Po vyloučení, pokud je to možné, se koná hlavní důvod Fyzioterapie jako tonikum a ke zvýšení hyperémie pánevních orgánů. Pokud dojde ke krvácení, je postup přerušen.
- Galvanizační "límec" zóny Shcherbak. Doporučuje se pro primární amenoreu centrální geneze.
- Galvanizace cervikálně-obličejové zóny (Kellatova technika) se používá pro amenorea centrální geneze s projevy mozkového vasospazmu.
- Pro infantilismus genitálií v kombinaci s hypermenorrhou je předepsána endonasální elektroforéza 2% roztoku vápníku.
Elektroforéza přímo ovlivňuje hypotalamicko-hypofyzární oblast a stimuluje funkci nervových center na krku a na krku a obličejové oblasti vitamíny.
- Doporučuje se použít galvanické "kalhoty" podle Shcherbaka v lumbosakrální oblasti v případě amenorey geneze ovarií s normálními a hypoestrogenními stavy, amenorea z děložní geneze.
- Při ovariální hypofunkci je přiřazena elektroforéza mědi na ovariální oblasti.
- Rovněž se používá elektroforéza novokainu, zinku a thiaminu.