Pokud během těhotenství nebo po menopauze nejsou žádné periody, je to považováno za samozřejmost. Obvykle se nevyskytují u žen, které kojí. Nicméně, tam jsou časy, kdy měsíční po dlouhou dobu nepřijdou nebo zmizí úplně bez zjevného důvodu. Je důležité zjistit, proč se to děje. Průzkum zpravidla ukazuje, že se to děje v důsledku hormonálních poruch a různých onemocnění.
Co je to amenorrhea
Amenorea je nepřítomnost menstruace po dobu nejméně šesti měsíců u žen v reprodukčním věku, kdy by menstruace měla běžně běžet, měla konstantní dobu trvání a intenzitu.
Falešná a pravdivá amenorea
Falešný amenorrhea je stav, ve kterém reprodukční systém v zásadě funguje normálně, neexistují žádné hormonální poruchy. Výsledný menstruační tok však nemůže opustit dělohu. Důvodem může být vrozená anomálie struktury děložního čípku, pochvy nebo hymenů, jakož i přítomnost v adhezi dělohy, která zabraňuje uvolnění krevního výboje. Tento stav je nebezpečný, protože krev stagnuje, bakterie se začnou množit, což vede k zánětu sliznice. V nepřítomnosti menstruace, tam jsou bolesti v dolní části břicha, teplota může vzrůst. Někdy je možné odstranit mechanické překážky pouze chirurgickým zákrokem.
Pravá amenorea je spojena s nesprávnou funkcí vaječníků, zhoršeným zráním vajec a tvorbou endometria. Žena ztrácí schopnost otěhotnět, stává se neplodnou.
Primární a sekundární amenorea
Primární amenorea je počáteční nepřítomnost menstruace u dívky starší 16 let. Důvodem mohou být genetické poruchy pohlavního vývoje, vrozené nebo vzniklé v dětských onemocněních endokrinních orgánů. Někdy je primární amenorrhea kombinována s nedostatkem vnějších sexuálních charakteristik, když má dívka špatně vyvinuté prsní žlázy, je zde postava mužského typu.
Sekundární amenorea je stav, který se vyskytuje u žen ve věku 16–45 let, kteří měli menstruaci, ale zmizeli v důsledku nemoci, stresu a vystavení nepříznivým faktorům. Příčinou sekundární amenorey jsou onemocnění vaječníků, štítné žlázy, hypofýzy, mozku a mnoha dalších.
Následky sekundární amenorey jsou často rozpad nervového systému, pokles sexuální touhy, předčasné stárnutí orgánů a bolestivý pohlavní styk.
Často se s dlouhou nepřítomností menstruace vyvíjí osteoporóza. Riziko rakoviny dělohy, vaječníků a mléčných žláz se zvyšuje.
Video: Co je primární, sekundární a laktační amenorea
Typy pravé amenorey
Je rozdělena na fyziologické (spojené s přirozenými procesy probíhajícími v reprodukčním systému) a patologické (vznikající v souvislosti s vážnou poruchou orgánů). Kromě toho existuje taková věc, jako je farmakologická amenorea.
Fyziologická amenorea
Nedostatek menstruace je přirozený v následujících případech:
- Když dívka začne pubertu, dochází k hormonální fluktuaci v těle. Během prvních 2 let je cyklus nepravidelný, je možné, že po několik měsíců je menstruace nepřítomná.
- Po menopauze, kdy se funkce vaječníků zastaví a hladina pohlavních hormonů se sníží na minimum.
- Pokud přišlo těhotenství. Během tohoto období jsou všechny síly těla zaměřeny na zachování plodu, jeho výživy a normálního vývoje. Hlavní roli hrají hormony jako progesteron a prolaktin, které potlačují zrání vajíček a posilují endometrium.
- Když žena kojí novorozence (laktační amenorrhea).
Absence menstruace po porodu je způsobena poklesem hladiny estrogenových hormonů, na kterých závisí průběh všech procesů cyklu. Dominantní roli v tomto období hraje prolaktin, který stimuluje tvorbu mateřského mléka. Trvání absence menstruace po porodu závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. Amenorea může trvat několik měsíců nebo více než 1 rok.
Poznámka: Mnozí se domnívají, že není možné otěhotnět během kojení, není třeba se chránit. Laktační amenorea však může kdykoliv skončit, bez ohledu na to, zda kojení pokračuje nebo ne. Současně je nemožné pochopit, že práce vaječníků se obnovila, protože v prvním cyklu dojde k pojetí a menstruace nepřijdou. Někdy je těhotenství zjištěno až poté, co se dítě začne pohybovat. Lékaři důrazně doporučují používat antikoncepci během tohoto období.
Farmakologická amenorea
Jeho vzhled je spojen s užíváním hormonálních léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení produkce estrogenů. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, které potlačují ovulaci, jejich umělé vyvolání zpoždění menstruace může také vést k amenorea.
Patologická amenorea a její příčiny
Patologická amenorea u žen vždy indikuje přítomnost gynekologických onemocnění nebo nerovnováhu hormonů v těle, vyplývající z poruchy endokrinních orgánů. Zmizení menstruace v tomto případě není jediným příznakem patologie. Často nejsou jen známky reprodukčních poruch, ale také zhoršení celkového zdravotního stavu.
Příčiny a symptomy sekundární patologické amenorey
Příčinou zániku menstruace může být mnoho nemocí, které mohou po vyšetření zřídit lékaře.
Jaké nemoci jsou nejčastěji detekovány
Polycystický vaječník. V této nemoci je struktura a funkce orgánů narušena v důsledku tvorby mnoha cyst v nich. Ovulace se stává nemožnou. Je zde hormonální nerovnováha. Příčinou amenorey je hyperandrogenismus - přebytek mužských hormonů. Příznaky onemocnění se stává růst vlasů na neobvyklé pro ženy části těla, vzhled akné na obličej a tělo. Může dojít k prudkému zvýšení hmotnosti. K neplodnosti dochází.
Časná menopauza (selhání vaječníků). Příčinou může být narušení hypofýzy, mentální šoky, prodloužené hladovění, genetické abnormality. Mensy zároveň zmizí ve věku 40 let nebo i dříve. Objevují se příznaky charakteristické pro menopauzu (návaly horka, bolesti hlavy, podrážděnost, suché sliznice a další).
Falešné těhotenství. To je psychologický jev. Ženská touha stát se matkou je tak velká, že v nepřítomnosti plodu v děloze se objevují všechny příznaky těhotenství (toxikóza, neobvyklé chuťové preference atd.), Ztrácí se menstruace, dokonce i břicho se začíná zvyšovat v důsledku zesílení vrstvy tuku.
Hyperprolaktinémie. Tento stav je spojen s nadměrnou produkcí prolaktinu v důsledku narušení hypofýzy. Hlavním příznakem onemocnění je uvolnění mléka z bradavek, které není spojeno s kojením po porodu. Do vymizení menstruace dochází k menstruačním poruchám.
Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizovaný poklesem produkce hormonů hypofýzy FSH a LH. To způsobuje dysfunkci vaječníků. Externě může být tento stav určen absencí zjevných známek pohlaví.
Tuberkulóza a jiná infekční onemocnění vaječníků, odstranění reprodukčních orgánů, vystavení vaječníků radioaktivnímu záření nebo jedovatým látkám (např. Rtuť nebo olovo).
Anorexie - úmyslné hladovění, vedoucí k vyčerpání a duševní poruchě. Nadměrná fyzická námaha může také vést k takovému stavu (například sportování až do vyčerpání). Chtějí zhubnout, dívky se projímají a uměle vyvolávají zvracení. Tělo postupně ztrácí schopnost trávit potravu. Ostré hubnutí, deprese, narušení trávicího systému nevyhnutelně ovlivňují stav hormonálních hladin, což vede k amenorea.
Druhy sekundární amenorey
Vzhledem ke všem těmto důvodům je sekundární amenorea rozdělena na:
- děloha (vznikající po kyretáži endometria nebo porušení jeho struktury v důsledku nemocí);
- vaječníky (spojené s patologií vaječníků);
- hypofýzy (příčiny vymizení menstruace jsou onemocnění mozku nebo neuropsychiatrické problémy).
Přídavek: Vyčerpání těla se vyskytuje iu onemocnění, jako je tyfus, plicní tuberkulóza, diabetes, hepatitida a mnoho dalších. Často je pro ženy jedním z důsledků ztráta menstruace.
Formy amenorea
Amenorea se může rozvinout v mírné, střední a těžké formě.
Mírná forma je absence menstruace po dobu 0,5-1 let. Nemá však významný vliv na práci jiných orgánů a systémů. Léčba hormony a odstranění psychických problémů často vede k obnově menstruační funkce.
Střední forma amenorey po dobu 3 let. Vyznačuje se přílivem, nespavostí, bolestmi hlavy a dalšími příznaky narušení autonomního nervového systému a cévního stavu.
Těžká forma. Žena v reprodukčním věku nemá období delší než 3 roky. Současně dochází k nárůstu dělohy, objevují se cévní choroby.
Diagnóza amenorea
Diagnóza zohledňuje věk a tělesnou stavbu pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, včetně dědičných a vrozených, jakož i odchylky v sexuálním vývoji. Zohledňuje počet potratů a potratů, povahu toku předchozích těhotenství a porodu.
Jsou kontrolovány krevní hormony vaječníků, hypofýzy, štítné žlázy, nadledviny. Pro vyšetření reprodukčních orgánů se používají metody jako hysteroskopie, abdominální a transvaginální ultrazvuk, diagnostická laparoskopie.
Patologie hypotalamicko-hypofyzárního systému mohou být detekovány rentgenovým vyšetřením a MRI skenem tureckého sedla. V případě potřeby se provede pánevní tomografie.
Video: Příčiny amenorey, diagnostické metody
Léčba
Pokud má žena nedostatek menstruace, doporučuje se především normalizovat dietu, odstranit nadměrnou fyzickou námahu, opravit denní režim a vzdát se cigaret a alkoholických nápojů.
Poznámka: Použití antikoncepce a plánování těhotenství snižuje pravděpodobnost časného vyčerpání vaječníků a nástup předčasné menopauzy. Kromě toho chráněné pohlaví snižuje riziko infekce dělohy a vaječníků, zánětlivých procesů, jejichž důsledkem může být amenorea.
S primární amenoreou
Korekce výživy a mírné cvičení jsou nezbytné pro budování svalů, posilování těla. Užívání vitamínů může zlepšit fungování vaječníků. K normalizaci hormonálního pozadí je předepsána substituční léčba.
Pokud je příčinou nedostatek ženských pohlavních hormonů, léčba se provádí pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv (jako je Janine, Yarin), které obsahují vyvážené množství estrogenu a progesteronu. V přítomnosti genetických abnormalit v sexuálním vývoji, například v Turnerově syndromu (vzácná chromozomální porucha), se hormonální terapie provádí po celý život.
Pokud je příčinou primární amenorrhea je přítomnost mechanické interference, která zabraňuje odstranění krve, pak chirurgie je prováděna k jejich odstranění.
Se sekundární amenoreou
Způsob léčby se volí v závislosti na její příčině. V anorexii se používá psychoterapie, reflexoterapie a léčba sedativy. Jsou prováděna opatření k odstranění hormonálních poruch pomocí léků založených na hormonu FSH, lidském choriovém gonadotropinu (hCG) a také estradiolu.
Pro obnovení cyklu a stimulaci ovulace jsou předepsány Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. V přítomnosti poruch spojených s nerovnováhou hormonů hypofýzy, homeopatických léků, jako jsou Remens, Mastodinone jsou široce používány, které snižují produkci prolaktinu, normalizace hladiny estrogenů.
Léčba polycystózy vaječníků se provádí pomocí léků, které potlačují produkci androgenů (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Pokud léčba nestačí, provádí se chirurgické odstranění postižené části vaječníku pomocí laparoskopie.
Komplexní léčba amenorey a dodržování doporučení lékaře v mnoha případech pomáhají zbavit se patologií a obnovit menstruační funkci.
Amenorea - co to je, příčiny, typy, symptomy a léčba
Absolutně každá žena během života jednoho nebo vícekrát čelí vymizení menstruace. Co je amenorea? Amenorea je porucha menstruační funkce, ve které ženy ve fertilním věku (16 - 45 let) menstruují po dobu šesti měsíců nebo déle. Samotná amenorea není nemoc. Uvádí pouze průběh v těle jiných nemocí nebo patologii orgánů.
Co ženy potřebují vědět o amenorea
Amenorea je stav, který je charakterizován absencí menstruace po dobu 6 měsíců nebo déle. Absence menstruačního toku v některých případech je považována za normu. Ty zahrnují:
- těhotenství;
- období laktace;
- období před pubertou (13-15 let);
- období po menopauze (45-50 let).
V délce života od nástupu puberty až do začátku menopauzy mimo těhotenství nebo kojení u zdravé ženy by měl být menstruační cyklus pravidelný.
Amenorea je považována za variantu normy, když užíváte perorální antikoncepci s nízkými dávkami, což vede k krvácení v menstruaci v intervalu mezi užitím tablet každého cyklu. Užíváte-li tyto léky po dlouhou dobu, vnitřní vrstva dělohy (endometrium) se ztenčí a tato doba může být velmi vzácná nebo úplně zastavena.
Klasifikace nemocí
Klasifikace je založena na dvou typech amenorey - nepravdivé a pravdivé.
- fyziologické je způsobeno přirozenými procesy v těle pacienta (dětský věk, porod a laktace, menopauza). Tato amenorea je charakterizována absencí cyklických změn ve vaječnících a hypofýze;
- patologická - indikuje přítomnost některých onemocnění (dysfunkce vaječníků, zánětlivé procesy pohlavních orgánů, hormonální nerovnováha, gynekologické manipulace a další).
Amenorea se může projevit ve dvou variantách, které jsou primární nebo sekundární.
- Primární: nachází se u mladých dívek a je charakterizován absolutní absencí menstruace, počínaje dospíváním. Tento stav je obvykle spojen se zpožděním puberty. Pod primární amenorrhea rozumět zpoždění v sexuálním vývoji, ve kterém tam je úplná absence menstruace ve věku 14 roků. Také primární amenorea může být pozorována v nepřítomnosti menstruace až do 16 let, ale pouze v případě, že existuje alespoň jedna sekundární pohlavní vlastnost.
- Sekundární: říká se o sekundární amenorrhea, když žena v reprodukčním věku po období pravidelných nebo vzácných, ale periodicky se opakujících menstruací, se zastaví na 6 měsíců nebo déle. Sekundární amenorea je syndrom, nikoli nemoc, a označuje typ menstruačních poruch. Tato patologie se vyskytuje v 10% všech zaznamenaných porušení cyklu.
Stupně amenorey: mírné, střední a těžké
Amenorea má 3 stupně progrese (v závislosti na době nepřítomnosti menstruace):
- Za 6-12 měsíců - mírná forma. Včasná diagnostika a léčba vám umožní rychle se vyrovnat s onemocněním;
- 3 roky - průměrný stupeň, v důsledku toho se objevují vegetovaskulární komplikace (podle statistik každá druhá žena);
- Více než 3 roky je těžká forma. Posledně uvedený je charakterizován zvýšením velikosti dělohy a závažnými vaskulárními komplikacemi. V tomto případě je léčba jen zřídka úspěšná.
Příčiny amenorey
Vzhledem k tomu, že amenorrhea nevyniká jako samostatná choroba, ale pouze doprovází hlavní, onemocnění a klinické syndromy se nejčastěji objevují mezi příčinami jejího výskytu.
- těhotenství, včetně ektopické;
- menopauza, vč. předčasné;
- anorexie a bulimie;
- vrozené vady vnitřních pohlavních orgánů;
- ovariální cysta;
- mozkové nádory;
- prolaktinom (adenom hypofýzy a mikroadenom, nádor hypofýzy);
- obezita;
- stres;
- syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
- vyčerpaný ovariální syndrom;
- pohlavně přenosné nemoci;
- dysfunkční děložní krvácení;
- chronický stres.
Faktory, které také vedou k absenci menstruace:
- zánětlivé a infekční onemocnění pánevních orgánů;
- dieta, drastická ztráta hmotnosti, podvýživa;
- akutní stresová situace;
- hormonální léky;
- rychlý přírůstek hmotnosti
Amenorrhea jako celek není porucha zvažovaná z hlediska ohrožení života. Příčiny primární amenorey jsou zpravidla závažnější než příčiny sekundární amenorey. Absence menstruace ve věku 16 let (primární amenorea) určuje možný význam endokrinních nebo genetických poruch.
Mezitím u pacientů se sekundární formou amenorey je nejčastěji detekována neplodnost (nebo naopak nástup těhotenství, který je příčinou absence menstruace), stejně jako anovulace (absence ovulace).
Stojí za to připomenout, že pokud je vaše tělo dostatečně mladé, pak byste mu neměli dávat příliš těžké náklady. Dívky se nedoporučují zabývat zvedáním tyče. Pokud jde o výživu, pak byste měli znát rychlost vitamínů, které by vaše tělo mělo dostat. Pokud potřebujete dietu, pak jděte k lékaři a on vás bude vybírat individuálně.
Příznaky a příznaky
Hlavní symptomy amenorrhea dva - nepřítomnost menstruačního krvácení pro více než šest měsíců a neplodnost. Tyto dva příznaky jsou charakteristické pro jakýkoli druh amenorey. Amenorea se liší od obvyklého zpoždění menstruace z hlediska času - doba zpoždění nikdy nepřekročí šest měsíců.
Pokud je primární amenorea, genitálie mohou být nedostatečně rozvinuté. Dívky s touto diagnózou mají charakteristický vzhled: vysoké, dlouhé nohy a paže, krátké tělo.
Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami:
- poruchy nervového systému (podrážděnost, špatná nálada),
- snížená sexuální touha
- bolestivost v oblasti pohlavních orgánů během pohlavního styku.
Pro primární formu této patologie nejsou takové symptomy a znaky charakteristické.
V sekundární formě amenorea, která je způsobena endokrinními poruchami, jsou příznaky menopauzy pozorovány již v mladém věku: celková slabost, bolest v oblasti srdce a návaly horka.
Jak diagnostikovat nemoc
Před předepsáním léčby musí lékař znát příčiny onemocnění. Lékař má otázku: „Pacient má amenoreu. Co se stalo v ženském těle? “Lékařské vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Většinou tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.
- Obecné vyšetření - identifikace možných příznaků somatických (non-sex) nemocí: tělesný typ, distribuce a množství tukové tkáně, strie (pruhy na kůži), typ růstu vlasů, vývoj prsních žláz a výtok z bradavky atd.
- Laboratorní stanovení hormonů v krvi. Seznam hormonů závisí na konkrétní situaci a je určen lékařem. Nejčastěji se jedná o hormony štítné žlázy, pohlavní hormony, hormony nadledvin, hormony hypofýzy.
- Progesteronový test. Jedná se o spolehlivou metodu, která pomáhá určit hladinu estrogenů a identifikovat jakékoli intrauterinní poruchy.
- Úroveň FSH. U všech pacientů s amenoreou jsou stanoveny hladiny FSH, prolaktinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu v séru. Zvýšení FSH znamená porušení ovulace.
- Prolaktická úroveň. Stanovení hladiny prolaktinu v krevní plazmě (zvýšené číslo indikuje potřebu vyšetřit hypofýzu pro prolaktinomy);
Pro diagnostické účely se pro stanovení příčin amenorey používají tyto látky a dále je eliminují:
- laparoskopie;
- hysteroskopie (speciální zařízení hysteroskopu je vloženo do děložní dutiny přes vaginu a cervikální kanál);
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů (ultrazvukové vyšetření je nejvíce informativní pro amenorrh vaječníků, dělohy a nadledvinek. Odhaluje strukturální změny, které vedly k rozvoji onemocnění.);
- Rentgenové vyšetření tureckého sedla (v případě podezření na prolaktin);
- intravenózní pyelografie (v případě podezření na dysgenezi cervikálních kanálků v kombinaci s abnormalitami ledvin);
- počítačová tomografie a v případě potřeby MRI.
Léčba
Většina léčby amenorey je doprovázena jmenováním kurzu hormonálních léků, které mohou nahradit nedostatek nezbytných hormonů a zlepšit fungování hypofýzy, hypotalamu a normalizovat produkci hormonů vaječníky.
S dobře zvolenou léčbou je možné se zbavit sekundární amenorey, ale primární forma vyžaduje důkladnější korekci lékařem.
Amenorrhea znamená neschopnost ženy představit si, tak hlavní cíl - obnovení plodné funkce. Po zjištění skutečné příčiny amenorey je léčba předepsána. Léčba amenorey zahrnuje hormonální terapii ve spojení s fyzioterapií.
- Amenorea, spojená s prudkým poklesem hmotnosti, je léčena dietní terapií. Po obnovení normální tělesné hmotnosti se obnoví menstruace.
- Naopak s obezitou se regenerace dosahuje snížením hmotnosti.
- V případě vrozených anomálií se provádějí operace, například vytvoření vagíny v nepřítomnosti nebo rozříznutí hymen.
- S polycystickými vaječníky je důležité snížit příznaky zvýšené produkce androgenů a obnovit ovulaci. K tomu použijte antikoncepci a léky, které snižují syntézu androgenů v nadledvinách a vaječnících.
Pro léčbu primární formy jsou navržena následující řešení:
- Korekce duševních stavů;
- Vitaminová terapie;
- Dietní potraviny;
- Odchod ze stresových stavů a posílení nervové soustavy;
- Hormonální terapie;
- Chirurgický zákrok.
Pro léčbu sekundární formy předem určené, jak je uvedeno výše, a následující:
- Změna životního stylu;
- Hormonální léky;
- Dodržování režimu práce a odpočinku;
- Odmítnutí zhubnout.
Důsledky amenorey pro ženy
Podobně jako u jiných onemocnění může i amenorea způsobit ženě řadu komplikací:
- Hlavním důsledkem nevyléčené amenorey je neplodnost.
- Při dlouhém průběhu onemocnění se může rozvinout osteoporóza.
- Včasný vývoj "věkově podmíněných" onemocnění způsobených nedostatkem estrogenů. Při dlouhodobém onemocnění se může rozvinout osteoporóza;
- Vysoké riziko hyperplazie dělohy a karcinomu dělohy.
Další komplikace závisí na specifickém onemocnění, jehož důsledkem je absence menstruace.
Amenorea: příčiny, příznaky, léčba
Termín "amenorea" označuje menstruační poruchu, vyznačující se úplnou absencí menstruace po dobu alespoň šesti měsíců. Nejedná se o samostatnou patologii, ale o klinický syndrom, který doprovází řadu zcela odlišných onemocnění. To není nouze, ale dlouhodobý nedostatek v těle ženských pohlavních hormonů způsobuje rozvoj onemocnění s ním spojených.
Přečtěte si o naší amenorrhea, proč a jak vzniká, o příznacích, principech diagnózy a terapii této patologie v našem článku.
Klasifikace
Rozlišují se tyto typy amenorey:
- primární (taková diagnóza je vystavena, jestliže ve věku 16 let dívka nikdy neměla nezávislé období);
- sekundární (probíhá v případě zpoždění menstruace po dobu šesti měsíců nebo déle s dříve existující nezávislou nebo drogou vyvolanou menstruací);
- fyziologické (v předpubertálním období, během těhotenství, během kojení a v období po menopauze).
Pokud je menstruační zpoždění přítomno, ale je kratší než šest měsíců, a celkově se vyskytují až 9krát ročně, tento stav se nazývá oligomenorrhea. V případě pravidelných (měsíčních), ale skromných z hlediska menstruace, jsou označovány termínem "opsomenorrhea".
Ve skutečnosti, amenorrhea je hypogonadism, to je stav spojený s nedostatečnou funkcí pohlavních žláz. V závislosti na množství gonadotropních hormonů v krvi se uvolňují následující formy:
- hypogonadotropní (koncentrace folikuly stimulujícího hormonu (FSH) je nižší než 1,6 U / l);
- hypergonadotropní (hladina FSH vyšší než 30 U / l);
- normogonadotropní (obsah FSH je v rozmezí od 1,6 do 30 U / l).
Příčiny a mechanismus vývoje patologie
Primární amenorea může být způsobena:
- gonadální dysgeneze (hypoplazie gonád);
- Shereshevsky-Turnerův syndrom (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozených dívek);
- vrozený hypopituitarismus;
- vrozené abnormality reprodukčního systému (například ucpání vaginálního kanálu);
- nádory centrální nervové soustavy, zejména hypotalamo-hypofyzární oblast;
- psycho-emocionální stres;
- podvýživa u dospívajících;
- nadměrné cvičení.
Sekundární amenorea způsobuje zpravidla:
- rezistentní vyčerpaný ovariální syndrom (to je hlavní příčina tohoto onemocnění);
- syndrom polycystických vaječníků;
- získaný hypopituitarismus;
- deplece (podváha) nebo naopak obézní ženy;
- onemocnění endokrinního systému ve fázi dekompenzace.
Kvůli určitým důvodům v těle ženy jsou narušeny procesy syntézy a uvolňování ženských pohlavních hormonů do krve, a proto je menstruační cyklus přerušen až do naprosté absence menstruace.
Klinické projevy
Hlavními příznaky jakéhokoli typu amenorey jsou úplná absence menstruace a nemožnost otěhotnění, to znamená neplodnost.
Sekundární amenorea u 4 z 5 pacientů je doprovázena vazomotorickými poruchami, poruchami nervového systému (podrážděnost, špatná nálada), sníženou sexuální touhou a bolestí v oblasti pohlavních orgánů během pohlavního styku. Pro primární formu této patologie nejsou tyto symptomy charakteristické.
U některých onemocnění jsou pro ně specifické, charakteristické klinické příznaky. Zejména:
- nádory, které produkují velký počet mužských pohlavních hormonů, projevující se hirsutismem (nadměrné ochlupení ženského těla);
- hyperprolaktinémie (zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi) je doprovázena výdejem mléka z mléčných žláz (toto se nazývá "galaktorrhea");
- Shereshevsky-Turnerův syndrom se vyznačuje zvláštním vzhledem pacienta, jeho nízkým růstem a podobně.
U žen trpících syndromem polycystických vaječníků je pravděpodobné, že spontánní obnovení reprodukční funkce - ovulace se objeví samo o sobě, pacientka otěhotní. To se děje u 1-2 žen z 20, a to i při dlouhodobém prožívání onemocnění.
Principy diagnostiky
Vedení objektivní vyšetření pacienta, bude lékař věnovat pozornost závažnosti svých sekundárních sexuálních charakteristik, dodržování sexuálního vývoje s věkem, vyhodnotit výšku a tělesnou hmotnost. V předchozím, počátečním stádiu diagnózy - v procesu sběru stížností a anamnézy - objasní charakteristiky stravovacího chování pacienta, zajímá se o souběžná onemocnění, menstruační funkci blízkých příbuzných.
Aby bylo možné odhalit nesrovnalosti v menstruačním cyklu, bude žena doporučena denně ráno, aniž by vystoupila z lůžka, aby změřila bazální teplotu (teplotu v konečníku). Normálně, jeho zvýšení indikuje nástup ovulace, a jestliže tam je žádný takový vrchol, pak ovulace nenastane a žena má žádnou příležitost stát se těhotná.
Indikace pro vyšetření k určení příčin primární amenorey jsou:
- absolutní absence menstruace u dívek ve věku 16 let s normálním růstem as rozvinutými sekundárními pohlavními charakteristikami;
- nepřítomnost druhotných sexuálních charakteristik (ochlupení v oblasti stydké oblasti, zvýšení velikosti mléčných žláz) u dívek ve věku 14 let a starších;
- absence první menstruace po dobu více než 3 let od nástupu známek puberty;
- zpoždění výšky a hmotnosti pacienta od jejího kalendářního věku (tj. opožděná puberta).
Za účelem diagnostiky genetické patologie, která vedla k primární amenorei, se provádí karyotypování (studie kvantitativního a kvalitativního složení chromozomů). Také pacienti jsou předepsány krevní testy na hormony a ultrazvuk pánevních orgánů.
Analýza hormonální krve zahrnuje stanovení koncentrace v ní:
- hormon stimulující štítnou žlázu;
- prolaktin;
- folikuly stimulující a luteinizační hormony hypofýzy.
Pokud je v krvi detekována zvýšená hladina prolaktinu, je to přímá indikace pro zobrazování magnetické rezonance hypofýzy.
Nízké hladiny gonadotropních hormonů také vyžadují MRI hypofýzy. I v tomto případě je ženě předepsán vzorek s analogem hormonu uvolňujícího gonadotropin (buserelin).
Když je amenorea způsobena Shihanovým syndromem (jedná se o nekrózu hypofýzy, která je důsledkem nedostatečného přívodu krve do tkání po masivním krvácení v období po porodu), je pacientovi diagnostikována panhypopituitarismus (prudký pokles hladiny všech hypofyzárních hormonů v krvi v krvi).
Zvýšená koncentrace gonadotropních hormonů v krvi je zpravidla prognostickým znakem nevratnosti hypogonadismu.
Syndrom polycystických vaječníků vyžaduje genetický výzkum - mladé ženy mají často chromozomální abnormality.
Syndrom rezistentních, depletovaných vaječníků často neprobíhá nezávisle, ale je kombinován s některým autoimunitním onemocněním (každá pátá žena má hypotyreózu, 4% pacientů má primární chronickou adrenální insuficienci).
Pokud lze během vyšetření zjistit hypergonadotropní hypogonadismus:
- nedostatek některých enzymů, což má za následek zhoršení syntézy hormonů ve vaječnících a nadledvinách;
- příznaky maligních novotvarů (zejména lokalizovaných v plicích);
- mutace genů zodpovědných za produkci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů;
- příznaky zánětu vaječníků autoimunitní povahy (autoimunitní oophoritis).
Se sekundární amenoreou je hysterosalpingografie jednou z povinných diagnostických metod. V obtížných diagnostických situacích, stejně jako pro léčbu pacienta, může být předepsána hysteroskopie (vyšetření dělohy zevnitř endoskopem) a laparoskopie.
V některých případech se pacienti nemohou poradit se specializovanými specialisty: genetikou, kardiologem, ortopedem, zubařem nebo psychiatrem.
Léčebné taktiky
Terapeutická opatření přímo závisejí na tom, co patologii tvoří amenorea.
- U primární amenorrhea spojené s genetickými chorobami, pacienti jsou ukazováni celoživotní příjem hormonů chybějící v těle - estrogeny. Tento způsob léčby se nazývá "hormonální substituční terapie".
- Pokud má dívka vývojovou poruchu (fyzickou i sexuální), lékař jí doporučuje dietu se zvýšeným obsahem kalorií (za účelem růstu svalů a tukové hmoty), stejně jako hormony, které stimulují menstruační funkce.
- V případě emoční nestability pacienta a s ním spojeného stavu amenorey je dívku pozorováno nejen gynekologem-endokrinologem, ale také neuropatologem, který užívá léky předepsané jím.
- Někdy se neobejdete bez operace. Jedná se zejména o anatomické rysy vývoje pohlavních orgánů, při kterých je během menstruace narušen odtok krve z dělohy. Úkolem provozního lékaře je obnovit normální odtok, čímž se odstraní příčina onemocnění.
- Pokud je amenorea výsledkem významného snížení tělesné hmotnosti v krátkém čase nebo vznikne v důsledku intenzivní fyzické námahy, hlavním cílem léčby je normalizace životního stylu, práce a odpočinku, výživy.
- Syndrom polycystických vaječníků je léčen hormonální antikoncepcí nebo laparoskopickou diatermokoagulací.
- K odstranění hyperprolaktinemie se pacientovi doporučuje užívat léky, které snižují koncentraci prolaktinu v krvi. Za účelem sledování účinnosti léčby se doporučuje ženě kontrolovat bazální teplotu - jak bylo uvedeno výše, její růst je známkou ovulace.
- Nádory centrálního nervového systému vyžadují chirurgický zákrok neurochirurga.
Laktační amenorea
Jedná se o zvláštní druh menstruačních poruch, který není patologií, nenaznačuje žádné onemocnění ženského těla.
Kojící amenorrhea se vyskytuje během období kojení, ale s povinnou podmínkou, že dítě dostane pouze potravu matky pro jídlo, bez vody, doplňků a doplňků, a také v nepřítomnosti delšího období bez krmení (to znamená, že žena krmí dítě na požádání a ačkoli 1-2 krát během noci).
Neustálé kojení mateřského mateřského prsu potlačuje ovulaci v jejím těle, a proto přerušuje menstruační cyklus a brání těhotenství. Jedná se o spolehlivý, jednoduchý, bez vedlejších účinků, fyziologický způsob ochrany, jehož účinnost se však od zavedení jiných potravin do dětské stravy (po šesti měsících) výrazně snižuje.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji primární amenorey, dívky by se měly vyvarovat stresu, řádně, plně, racionálně, pravidelně - jíst, vyhnout se všem druhům diet, které narušují normální tok živin do těla. Jejich nedostatek zpomalí rozvoj rostoucího organismu a stane se jedním z rizikových faktorů amenorey. Kromě toho se nedoporučuje, aby se dívky zapojily do mocenských sportů.
Prevence vzniku sekundární amenorey také napomůže k nápravě životního stylu v kombinaci s vyváženou stravou, jakož i pozorným přístupem žen k jejich zdraví - včasnou diagnózou a adekvátní léčbou nemocí, které by mohly způsobit menstruační poruchy.
Závěr
Amenorrhea syndrom není samostatná patologie, doprovází průběh řady nemocí různé povahy. Diagnóza se provádí, pokud žena nemá menstruaci po dobu 6 měsíců nebo déle. Druhým příznakem této patologie je, kromě skutečné absence menstruace, nemožnost otěhotnění ženy (koneckonců, s amenoreou, ovulace se nevyskytuje - vajíčko nevychází z vaječníků, nedochází k hnojení).
Léčba amenorea syndromu je přímo závislá na patologii, která ho způsobila. To může být elementární normalizace životního stylu v kombinaci se správnou výživou, užíváním neurologických léků, hormonální substituční terapie a dokonce i chirurgie.
Často, problémy v těle, které způsobily amenorrhea jsou snadno odstraněny a reprodukční funkce ženy jsou obnoveny v relativně krátkém čase. V ostatních případech, a to ani při včasném ošetření ženy za kvalifikovanou lékařskou péči, není možné se tohoto problému zbavit. V každém případě by diagnóza této patologie a její léčba měla být prováděna výhradně odborníkem - gynekologem-endokrinologem. Tím se významně zvýší šance pacienta zotavit se.
Odborný lékař "Moskevský doktor" hovoří o amenorea:
Specialista na klinice Visus-1 hovoří o laktační amenorea:
Amenorea
Amenorea zahrnuje poruchu, která je relevantní pro ženské tělo, ve které není menstruace po dobu 6 měsíců nebo delší. Amenorea, jejíž symptomy jsou primárně v této poruše, je syndrom, nikoliv oddělené onemocnění, a různé nemoci mohou doprovázet tento syndrom, včetně těch, které přímo nesouvisejí s gynekologií.
Obecný popis
Začněme stručně, diskutujme o tom, co je to menstruační cyklus. V těle každé ženy v normální produkci hormonů, oni zase ovlivňují cyklické procesy, které se vyskytují v genitáliích žen, produkce těchto hormonů začíná v pubertě.
V první polovině cyklu jsou převažující pozice účinků hormonů přiřazeny estrogenům. Estrogeny jsou zejména ženské pohlavní hormony, v důsledku čehož je zajištěna stimulace vývoje folikulů ve vaječnících, která zase obsahuje vejce. Kromě toho estrogeny také ovlivňují dělohu, a to její vnitřní vrstvu, endometrium a mléčné žlázy.
V důsledku vlivu na endometrium dochází k jeho zahušťování, což naznačuje jeho přípravu na následné možné zavedení vajíčka po jeho oplodnění. Dále, od druhé poloviny cyklu, převládající pozice jsou přiřazeny jinému hormonu, progesteronu, nebo, jak lze určit, k hormonu těhotenství. V případě, že nedojde k oplodnění vajíčka, vnitřní vrstva dělohy (tj. Endometrium) je odmítnuta, tato doba určuje nástup menstruace pro ženu. Dále, po ukončení menstruace se uvedený cyklus opakuje.
Menstruační cyklus má významnou náchylnost k podmínkám, které jsou diktovány prostředím. A to zase znamená, že dysregulace může nastat pod vlivem řady velmi odlišných okolností, například při fyzické námaze a stresu, při přenosu nemoci nebo při změnách podmínek obvyklého prostředí (například změna klimatu, bydliště) a tuny..d
Regulace menstruačního cyklu se provádí neurohumorálním mechanismem a jeho působení je zase zajištěno prací mozku, hormonů a nervového systému. Příčiny amenorey jsou tedy obecně selháním, které je relevantní v jakékoli fázi fungování celého mechanismu. Důvody mohou být také považovány za fyziologické procesy vyskytující se v ženském těle, ale nesouvisející s odchylkami. V jiné skupině jsou příčinou této poruchy odchylky vztahující se k anatomické struktuře, které mohou být buď vrozené, nebo získané.
Amenorea: druhy
Amenorea se může projevit ve dvou variantách, které jsou primární nebo sekundární.
Primární amenorea je charakterizována absencí menstruace u dívek po dosažení puberty. Jinými slovy, dívky v tomto případě, menstruace se nikdy neobjevily, navíc mohou existovat jiné charakteristické znaky, které indikují pubertu (věk do 14 let) nebo takové příznaky, ale opět s nepřítomností menstruace (věk do 16 let).
Co se týče dalšího druhu, a to je sekundární amenorea, v tomto případě jsou relevantní případy absence menstruace u žen po dobu 6 měsíců nebo déle. Zde, na rozdíl od primární formy poruchy, menstruace u žen přinejmenším jednou, ale tam bylo místo, které má být, kromě toho, situace s předchozím normálním cyklem nejsou vyloučeny.
Amenorea může být ovulační nebo anovulační, v tomto případě je zohledněna souvislost s přítomností nebo nepřítomností ovulace (ovulace znamená uvolnění vajíčka z vaječníku). V důsledku toho ovulační amenorea spočívá ve výskytu ovulace u ženy a anovulační amenorea není doprovázena uvolňováním vajíčka z vaječníku, což je, jak je známo, ovulace nedochází.
Amenorea: příčiny
Takže zpět k podrobnějšímu zvážení důvodů, proti kterým může dojít k amenorrhea. Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho, některé z nejběžnějších možností, stále zdůrazňujeme:
- Syndrom polycystických vaječníků (nebo polycystických vaječníků). Vlastnosti této patologie spočívají ve skutečnosti, že vaječníky rostou ve velikosti. Zároveň existují další specifické satelity: zvýšený růst vlasů (zejména těla a končetin), zvýšená produkce androgenů (mužských pohlavních hormonů), nemožnost těhotenství (neplodnost) a absence menstruace (vlastně amenorea).
- Časná menopauza. V tomto případě se menstruace zcela zastaví u žen, které nedosáhly typického věku pro menopauzu, tedy až 45 let. Amenorrhea s menopauzou v této variantě je obvykle kombinována se symptomy, které jsou obecně vlastní menopauze, a to jsou návaly horka, výkyvy nálady, změněné stavy sexuální přitažlivosti (snížení), suchost vaginy, atd. jeho výskyt, který je doprovázen podobným projevem symptomů.
- Kojení. U žen, které nedojčily, nastane menstruace během následujících dvou měsíců po porodu, zatímco v 90% případů začnou menstruaci nejpozději tři měsíce po porodu. Poporodní amenorea během kojení může trvat dva až tři roky. Trvání amenorey u kojících matek může odpovídat různým obdobím, nicméně, v každém případě, absence menstruace je považována za fyziologickou poruchu (to je porucha, která není bolestivá a normální pro tělo jako součást jeho přirozeného stavu).
- Těhotenství Tento důvod je nejběžnější při zvažování případů amenorey u mladých žen, které jsou sexuálně aktivní.
- Porucha regulace hormonu. Dříve jsme tento důvod zaznamenali jako součást posouzení menstruačních nesrovnalostí. To může být také vyvoláno poruchami příjmu potravy (hladovění nebo přejídání), silným stresem, těžkými formami chronických onemocnění, nadměrným cvičením atd. Tyto možnosti způsobují narušení hlavních regulátorů cyklu, tj. Hypofýzy a hypotalamu., v důsledku čehož je porušena regulace cyklu a nenastává menstruace.
- Nemoci mozku, stejně jako choroby regulátory cyklu. V souladu s předchozím důvodem je zřejmé, že jak mozková onemocnění, tak onemocnění, při kterých jsou ovlivňovány regulátory cyklu, jsou také narušeny jejich funkce, v důsledku čehož také dochází k amenorei. Mezi faktory, které vyvolávají tento typ onemocnění, lze rozlišovat nádorové formace (s poškozením hypofýzy nebo mozku), traumatem, poškozením hypofýzy při těžké práci, mrtvicí atd. Amenorea je v tomto případě doprovázena symptomy, které odpovídají specifické variantě léze a oblasti postižené touto lézí. Nejčastějšími symptomy v tomto případě jsou: bolesti hlavy, produkce mléka mléčnými žlázami, slabost, změna hmotnosti atd.
- Přijetí některých léků. Jedná se zejména o hormonální léčiva (včetně perorálních kontraceptiv), protinádorová léčiva, antidepresiva atd.
- Bubnová smyčka. Další patologie, při které se také může objevit amenorea. Její podstata spočívá ve vývoji nádoru, který se vyvíjí na základě vaječných buněk, podrobených předběžnému oplodnění nebo na základě placenty. V případě tvorby puchýřů se objevují všechny příznaky těhotenství, a to jak amenorea, tak pozitivní výsledek těhotenského testu atd. V tomto případě není těhotenství stejné. V případě této patologie je nutná okamžitá léčba.
- Anomálie vývoje genitálií. Jedná se zejména o vrozené formy patologií, například může jít o gonadální dysgenezi (jinými slovy, je to nedostatečná tvorba vaječníků). Regulace cyklu v tomto případě je porušena, amenorea je stanovena v její primární formě. Je-li uvažována varianta aplasie, tj. Taková forma vrozené anomálie, jako je nedostatečná tvorba dělohy, stejně jako tvorba dělení v pochvě, kontinuální panenské membráně atd., Pak je absence menstruace definována jako falešná amenorea. Podstata falešné amenorrhea spočívá v tomto případě v tom, že menstruace skutečně nastane a cyklus je normální, ale k odchodu menstruační krve nedochází, což je důvod, proč zůstává v těle, čímž určuje určenou formu poruchy.
- Nemoci spojené s funkcí jiných žláz s vnitřní sekrecí. Může to být například onemocnění štítné žlázy, například hypotyreóza (snížená funkce žlázy) nebo hypertyreóza (zvýšená funkce žláz). Kromě toho lze rozlišovat obezitu a nádory nadledvinek, na jejichž pozadí se může vyvíjet i amenorea. V souladu se specifickou formou a oblastí léze jsou tato onemocnění doprovázena, kromě samotné amenorey, a dalšími specifickými symptomy (slabost, třes rukou, změna hmotnosti, nesnášenlivost vůči teplu nebo chladu atd.).
Kromě toho, oddělené místo v úvahu důvodů je fyziologické zpoždění menstruace, budeme se zaměřit na to podrobněji. Fyziologické zpoždění v tomto případě určuje, stejně jako v případě laktace, poruchu normální a přirozenou v určitém stadiu života ženy.
Jako první projevy puberty, růst vlasů v oblasti pubic, stejně jako růst mléčných žláz. Většina těchto projevů se vyskytuje ve věku asi 12-13 let, po chvíli se objeví první menstruace, menarche. Menarche se zpravidla vyskytuje po 2-2,5 letech od okamžiku prvních změn v mléčných žlázách. Sociologie, stejně jako medicína, definuje tuto událost v rámci ženského sexuálního vývoje jako centrální události a svědčí o schopnosti otěhotnět, a tedy i těhotenství. Uvedený věk je mezitím průměrem vzhledu první menstruace, přípustné jsou určité odchylky od těchto hodnot. Obecně platí, že doba menarche je určena na základě řady faktorů, a to jsou rysy fyzického vývoje, předchozích nemocí, stravovacích návyků a sociálních podmínek atd. Hlavními předchůdci menarche jsou projevy ve formě zvýšené únavy, záchvatů deprese nebo podrážděnosti, bolesti dolní část zad a dolní části břicha atd.
Dále, s nástupem menstruace, růst výrazně zpomaluje a intenzita následného růstu tělesné délky dívek také klesá (ve většině případů je hodnota 10 cm z tohoto období jen zřídka překročena). Jsou potvrzena data týkající se závislosti období puberty a vzhledu první menstruace na váze. Při nástupu menstruace je tedy ve většině případů hmotnost mladých žen nejméně 90% této hmotnosti, která je určena jejich výškou, vypočítanou nebo vyšší než 40 kg. Ty dívky, které dosáhly této kritické úrovně tělesné hmotnosti ve svém mladším věku, menstruace dříve než hubené dívky. S dobrou výživou a tím i zvýšením průměrné tělesné hmotnosti můžeme hovořit o vytváření příčin rané střední menarche, a to je trend pozorovaný v posledním desetiletí v řadě průmyslových zemí.
Amenorrhea jako celek není porucha zvažovaná z hlediska ohrožení života. Příčiny primární amenorey jsou zpravidla závažnější než příčiny sekundární amenorey. Absence menstruace ve věku 16 let (primární amenorea) určuje možný význam endokrinních nebo genetických poruch. Mezitím u pacientů se sekundární formou amenorey je nejčastěji detekována neplodnost (nebo naopak nástup těhotenství, který je příčinou absence menstruace), stejně jako anovulace (absence ovulace).
Amenorea: symptomy
Jak již čtenář dokázal pochopit, symptomy amenorey spočívají v nepřítomnosti menstruace, stejně jako v projevech odpovídajících důvodům, které vedly k amenorea. Důsledkem absence menstruace se stává porušování reprodukční funkce a následně neplodnosti. Hlavní satelity uvažovaného syndromu jsou tedy v těchto indikovaných projevech, bez ohledu na typ amenorey. Dále poznamenáváme, že neplodnost se týká absence těhotenství u ženy během roku aktivní a pravidelné sexuality s výjimkou užívání antikoncepce.
Falešný amenorrhea, provokoval, jak jsme zjistili, se skutečnými anatomickými poruchami, ve kterých se menstruační krev hromadí v děloze, je doprovázen výskytem bolestí v dolní části břicha křehké povahy. Bolest klesá na dobu, v zásadě odpovídající den menstruace, doba trvání takové bolesti je přibližně 2-3 dny. Současně se mohou projevit bolesti hlavy, těžkost v mléčných žlázách a jejich nárůst, nevolnost.
Amenorea na pozadí nádorových formací hypofýzy je doprovázena zavedením hlavních symptomů projevů ve formě vypouštění mléka z mléčných žláz, stejně jako ve formě neurologických symptomů (nestabilita nálady, bolesti hlavy, podrážděnost atd.).
Primární amenorea v kombinaci s genetickými abnormalitami se vyznačuje nedostatečným rozvojem pohlavních orgánů. U dívek s tímto typem patologie je pozorována vnější disproporce ve vzhledu, zejména jde o vysoký růst, dlouhé nohy a paže a krátké tělo.
Sekundární amenorea, která se vyvíjí na pozadí endokrinních poruch, může být doprovázena menopauzálními symptomy, které se projevují v mladém reprodukčním věku pacientů (časná menopauza). To zahrnuje přetrvávající slabost, návaly horka, suchost v pochvě, bolest v srdci atd.
V případě polycystické obezity vaječníků je pozorována zvýšená hladina inzulínu v krvi, nadměrná tělesná srst je aktuální (obličej, tělo), akné na obličeji.
S prodlouženým projevem amenorey se následně vyvíjí osteoporóza. Toto onemocnění je zase doprovázeno louhováním vápníku z kostí, v důsledku čehož se mění jejich struktura, křehká a náchylná k frakturám. Také na pozadí amenorey se zvyšuje riziko vzniku cévních a srdečních onemocnění (ateroskleróza, koronární onemocnění atd.).
Amenorrhea může dosáhnout formy komplikace ve kterém menstruační poruchy a neplodnost se vyvíjejí, který být ne přístupný k nějakému léčebnému způsobu. Těhotenství s amenoreou na pozadí skutečných endokrinních poruch je často doprovázeno hrozbou potratu v raném období, rozvojem diabetu těhotných žen nebo předčasným porodem, výskytem příznaků preeklampsie (bílkoviny v moči, vysokého krevního tlaku atd.). Samostatným bodem je zvýšené riziko vzniku hyperplastických procesů v děloze u pacientů a riziko vzniku karcinomu endometria na pozadí amenorey.
Laktační amenorea: symptomy
Obecně jsme považovali amenorrhea za stav doprovázející období laktace, to znamená, že kojení, nyní považujeme za další charakteristické rysy.
Laktační amenorea je opět doprovázena absencí menstruace a odpovídajícími cyklickými změnami v reprodukčním systému. V tomto případě samotná amenorea působí jako fyziologický stav (tj. Bezbolestný a normální po určitou dobu), jakož i fyziologická metoda antikoncepce, doprovázená absencí ovulace, a tedy neschopností příštího těhotenství u kojící matky. Mezitím je důležité mít na paměti, že o účinnosti této metody lze hovořit pouze během prvních 6 měsíců po porodu a pouze během kojení.
Jako podmínky, které určují účinnost amenorey během laktace jako metody antikoncepce, zdůrazňujeme následující pravidla, která je třeba dodržovat:
- noční krmení dítěte je povinné;
- krmení v jiné době na vyžádání nejméně 6krát denně;
- nedostatek návnady a smíšeného krmení.
Základem mechanismu amenorey během laktace je potlačení ovulace u kojící ženy v důsledku neustálého sání dětského mateřského mléka. To vylučuje menstruační cyklus a těhotenství. Pokud jsou tato pravidla této metody antikoncepce dodržena ve sledovaném období, lze tvrdit, že výsledek byl 98% úspěšný.
Metoda antikoncepce způsobená laktační amenoreou má nepochybně řadu výhod, a to je výjimečná míra spolehlivosti, přínos pro dítě, přirozené účinky na tělo, snadnost použití a absence vedlejších účinků a rychlé zotavení po porodu.
Tento způsob má však své nevýhody. Jedná se zejména o krátkou dobu, po kterou je možné takový typ ochrany před těhotenstvím (do 6 měsíců), jakož i povinné dodržování podmínek, které zajišťují uvedenou účinnost. Kromě toho amenorea v tomto případě nepřispívá k ochraně před pohlavně přenosnými chorobami (mimo jiné z hepatitidy B a HIV), jakož i z genitálních infekcí.
Diagnostika
Primární amenorrhea jako diagnóza je zpravidla stanovena na základě absence menarche, tj. První menstruace před nástupem 16 let. Pokud jde o sekundární amenoreu, tato diagnóza je stanovena na základě absence menstruace u žen od 6 měsíců za předpokladu, že neexistují žádné fyziologické příčiny (těhotenství nebo kojení, menopauza).
Stanovení příčin a vlastní diagnózy se provádí na základě výsledků relevantního výzkumu a analýzy. Určením hladiny hormonů lze tedy určit specifické onemocnění, které provokovalo amenoreu (resp. Krevní test na hormony). Například se zvýšenými hladinami androgenů, mužských hormonů, můžeme předpokládat význam nádoru nadledvinek nebo polycystických vaječníků. S rostoucími hladinami prolaktinu existují důvody pro navrhování vývoje nádoru hypofýzy u pacienta (prolaktinomu). Zvýšená nebo snížená úroveň produkce hormonů štítnou žlázou, která slouží jako základ pro rozvoj amenorey a zjištěná během specifického krevního testu (T3, T4, TSH), může naznačovat odpovídající patologii této žlázy.
Pokud existuje podezření na relevanci tumoru hypofýzy, provede se radiografie lebky, CT vyšetření a MRI.
Díky ultrazvuku pánevních orgánů je možné detekovat některá onemocnění dělohy a vaječníků. Na základě ultrazvuku se hysteroskopie provádí během adhezí, které se vytvořily v děloze (kontrolní postup s použitím hysteroskopu). Diagnostická laparoskopie ukázala polycystickou diagnózu.
Léčba
Léčba amenorey je stanovena na základě důvodu, který přispívá k rozvoji této poruchy, resp. Léčba primární a sekundární amenorey má určité rozdíly.
Primární amenorea: léčba
Základní principy léčby v tomto případě jsou zaměřeny na korekci nebo úplné odstranění faktorů, které tuto formu amenorey vyvolaly. Turnerův syndrom (patologie charakterizovaná nedostatečným rozvojem pohlavních žláz na pozadí abnormálního vývoje pohlavních chromozomů) tedy určuje potřebu celoživotní substituční terapie s použitím hormonálních léků.
Opožděný rozmnožovací a fyzický vývoj vyžaduje, aby se dívkám určila dieta, což přispívá ke zvýšení tukové a svalové hmoty ve spojení s hormonální léčbou, díky které je možné stimulovat menstruační funkci.
S významem anatomických překážek, na jejichž pozadí se vyvíjí amenorea, jsou chirurgicky odstraněny. Tak jsou vytvořeny takové podmínky, za kterých bude zajištěn adekvátní tok menstruační krve z dělohy směrem ven přes genitální trakt.
Zvýšená emoční nestabilita spočívá v realizaci léčebných opatření zaměřených na posílení celkového stavu nervového systému pacientů.
Vášeň pro stravu v mladém věku je obzvláště škodlivá pro zdraví. Když je tedy dieta omezená, tělo ztrácí tuky, bílkoviny, minerály a vitamíny, které potřebuje, v důsledku čehož se vývoj obecně zpomaluje, dochází k prudkému úbytku hmotnosti, vzniká anorexie. To vše samozřejmě ovlivňuje, mimo jiné oblasti vlivu, a na sexuální vývoj, který vytváří základ pro rozvoj amenorey. Samostatně je třeba poznamenat a silové sporty, které také nepříznivě ovlivňují zdraví žen (kulturistika, bojová umění, vzpírání atd.), Protože jim musí být zabráněno.
Sekundární amenorea: léčba
Léčba této formy amenorey je zaměřena na eliminaci faktorů, které ji vyvolávají.
Amenorea, která se objevila na pozadí prudké ztráty hmotnosti nebo na pozadí fyzické námahy, je tedy výsledkem špatného životního stylu, který vyžaduje některé jeho změny. Jako kritický ukazatel v normálním průběhu cyklu pro dospělou ženu je definován úbytek hmotnosti od 10 kg nebo více, včetně její hmotnosti nepřesahující 50 kg. Plné normalizace menstruační funkce se zpravidla dosahuje jmenováním perorálních kontraceptiv bez estrogenních složek v jejich složení. V častých případech léčba sekundární amenorey nevyžaduje hormonální terapii a spočívá opět v korekci a eliminaci faktorů, které ji vyvolávají. To může být zejména dodržování určitých limitů přípustné fyzické zátěže, adekvátní dieta, normální způsob odpočinku a práce, normalizace psycho-emocionálního stavu.
V případě sekundární amenorey, která se objevila na pozadí polycystiky, by měla být léčena nejprve. Normalizace ovulačního cyklu je v tomto případě zajištěna užíváním hormonální antikoncepce. Kromě toho lze na základě dostupných důkazů provést laparoskopickou diatermokoagulaci tkání postiženého orgánu.
V případě hyperprolaktinémie, která působí jako faktor provokující amenorrhea, se používají agonisté dopaminu, v důsledku čehož jsou hladiny prolaktinu sníženy. Stanovení účinnosti léčby je založeno na monitorovacích údajích týkajících se bazální teploty. Takže s jeho nárůstem je určován výskyt ovulace. Porážka hypofýzy nádory vyžaduje neurochirurgický zákrok.
Sekundární amenoreu, která se vyvíjí na pozadí předčasné menopauzy, lze upravit pomocí hormonální substituční terapie. Mnoho žen má zájem o to, zda je možné otěhotnět s amenoreou, která v tomto případě vznikla. Situace samozřejmě nejsou vyloučeny, pokud sekundární amenoreu nelze léčit během časné menopauzy. V podmínkách moderní medicíny však existuje možnost nástupu těhotenství, které je zajištěno in vitro fertilizací (IVF). V tomto případě je úspěšné hnojení zajištěno pomocí dárcovského vajíčka.
Je třeba mít na paměti, že při náhlé zástavě menstruace hrozí vážné problémy v těle, které vyžadují pozornost. Některé z těchto problémů jsou řešeny pouze úpravou životního stylu, pro jiné je nutná cílená, kvalifikovaná terapie. Opět je důležité pochopit, že nebezpečí amenorey spočívá ve skutečnosti, že ve všech případech je kombinována s ženskou neplodností.
Léčba amenorea s lidovými prostředky také určuje možnost dosažení specifického terapeutického účinku. Avšak s přihlédnutím k riziku již zmíněné neplodnosti, které není možné přizpůsobit následným úpravám v důsledku cílené léčby, a v kombinaci s nimž se amenorea vyskytuje v každém případě, je nutné navštívit lékaře bez selhání.
S ukončením menstruace nebo její primární nepřítomnosti, když dívka dosáhne věku 16 let, je nutné navštívit gynekologa, endokrinologa a neurologa.