Amenorea - nepřítomnost menstruace. Diagnostika, příčiny a léčba

Amenorea je stav, kdy po dobu šesti měsíců nebo déle není žádné měsíční krvácení spojené s odmítnutím vnitřní vrstvy endometria - endometria. Amenorea není nezávislá patologie, ale jeden z příznaků abnormalit v těle.

Výjimkou je tzv. Fyziologická amenorea, při které menstruace chybí v důsledku přechodu ženského těla do určitých stadií vývoje. Děje se to před pubertou, během období porodu a kojení a při nástupu menopauzy v důsledku zániku sexuální funkce.

V jiných případech je amenorea patologická.

Co je to?

Amenorea je nepřítomnost menstruace během několika cyklů u žen ve fertilním věku nebo absence menarche (první menstruace) u dívek starších 16 let.

Amenorea není samostatná choroba. To je pouze příznak, který naznačuje, že se v těle ženy vyskytují fyziologické změny nebo se vyvíjí vážné nemoci. Úkolem lékařů v takových situacích je zjistit, co přesně způsobilo poruchu menstruačního cyklu a zvolit správnou léčebnou taktiku.

Primární amenorea

Vyznačuje se absencí menstruace u dívek po dosažení puberty. Jinými slovy, dívky v tomto případě, menstruace se nikdy neobjevily, navíc mohou existovat jiné charakteristické znaky, které indikují pubertu (věk do 14 let) nebo takové příznaky, ale opět s nepřítomností menstruace (věk do 16 let).

Sekundární amenorea

Sekundární amenorea se vyvíjí u žen a dívek po určité době menstruace. Dysfunkce hypotalamicko-hypofyzárního systému, projevující se porušením rytmu vylučování hormonů, které regulují cyklickou povahu vaječníků, se vyvíjí v důsledku chronického stresu a dalších příčin popsaných v části o fyziologické amenorei. Organické léze hypotalamu nebo předního laloku hypofýzy, z nichž nejvíce je Sheehanův syndrom (krvácení v hypofýze v období po porodu), vedou k přetrvávajícímu porušování menstruačního-ovariálního cyklu a vyžadují substituční léčbu.

Sekundární amenorea je také pozorována, když ionizující záření působí na vaječníky, hormonálně aktivní ovariální tumory, syndrom polycystických vaječníků, předčasnou menopauzu a syndrom citlivý na ovariální hypofýzy. Poškození endometria se ztrátou jeho schopnosti reagovat na hormonální stimulaci může být také příčinou absence menstruace.

Příčiny primární aminorrhea

Primární amenorea může být způsobena:

• gonadální dysgeneze (hypoplazie gonád);
• Shereshevsky-Turnerův syndrom (vede k rozvoji amenorey u 1 z 2500 novorozených dívek);
• vrozený hypopituitarismus;
• vrozené abnormality reprodukčního systému (například ucpání vaginálního kanálu);
• nádory centrální nervové soustavy, zejména hypotalamo-hypofyzární oblast;
• psycho-emocionální stres;
• podvýživa u dospívajících;
• nadměrné cvičení.

Kvůli určitým důvodům v těle ženy jsou narušeny procesy syntézy a uvolňování ženských pohlavních hormonů do krve, a proto je menstruační cyklus přerušen až do naprosté absence menstruace.

Příčiny sekundární amenorey

Dočasná patologická amenorea může být spojena s různými běžnými onemocněními ženy:

1. Amenorrhea může nastat po umělém potratu, po kauterizaci sliznice dělohy jódem a jinými prostředky.
2. Poruchy metabolismu a nemoci s lézemi žláz s vnitřní sekrecí (onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza, tyreotoxikóza, nadledvinky, obezita, diabetes, akromegalie atd.),
3. Když je nádor hypofýzy - prolaktinom (benigní nádor, což vede ke zvýšení hormonu prolaktinu v krvi);
4. V případě otravy těla olovem, fosforem, nikotinem, morfinem, alkoholem.
5. Se syndromem polycystických vaječníků, syndromem vaječníků, různými nádory vaječníků;
6. U těžkých infekčních onemocnění (tyfus, tuberkulóza, sepse, malárie atd.)
7. Celkové vyčerpání, dramatický úbytek hmotnosti,
8. Krevní onemocnění (chloróza),
9. V některých případech dochází k dočasné amenorei s nadměrnou únavou - fyzickou a duševní (například u studentů během vyšetření), na základě nervových a duševních zkušeností, silného stresu (strach, strach). Patří mezi ně amenorrhea "válečná doba".

Tato onemocnění mají depresivní účinek na činnost vaječníků, ve kterých se zastaví proces zrání vajíček, což brání nástupu menstruace.

Příznaky

Hlavním příznakem amenorey je absence menstruace. Existuje však řada souvisejících symptomů:

• nedostatek menstruace;
• ztráta schopnosti těhotenství;
• autonomní dysfunkce (nadměrné pocení, bušení srdce);
• obezita (asi 40% pacientů);
• příznaky ochuzení, dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek;
• známky nadbytku androgenů - mužské pohlavní hormony (zvýšená mastná pleť, akné, nadměrný růst vlasů).

Diagnostika

Identifikace příčiny patologické amenorey u žen je vždy velmi komplikovaný a dlouhý proces. Lékař nejprve vyšetřuje pacienta na gynekologickém křesle. S takovým průzkumem je možné identifikovat abnormality ve vývoji orgánů reprodukčního systému. Také při prvním stupni amenorrhea by mělo být vyloučeno těhotenství. Za tímto účelem proveďte analýzu obsahu lidského choriového gonadtropinu (hCG), který se začíná produkovat až po oplodnění vajíčka.

Pak lékař dává pokyn k ultrazvuku reprodukčního systému, provádí se dvěma způsoby: transabdominální (vnější) a vaginální (když je dívka již sexuálně aktivní) senzorem. Tato metoda vyšetření na amenorrhea informativní, bezpečné, nemá žádné kontraindikace, je povoleno v každém věku. Podle výsledků ultrazvuku lze odhadnout velikost dělohy a vaječníků, stav vejcovodů, cervikální kanál, přítomnost nebo nepřítomnost příznaků zánětu a nádor. Posoudit cyklické změny v ultrazvuku, kdy se doporučuje ovulace opakovat několikrát během měsíce.

Ve specializované nemocnici je nutné absolvovat krevní test pro udržení hlavních hormonů. K dnešnímu dni mají ceníky laboratoří hotová balení, která zahrnují veškerý nezbytný výzkum. Analýzy se provádějí poměrně rychle. Výsledky lze sbírat za 2–3 dny nebo můžete jejich fotografie nahrát z webových stránek kliniky.

Léčba primární amenorey

Základní principy léčby v tomto případě jsou zaměřeny na korekci nebo úplné odstranění faktorů, které tuto formu amenorey vyvolaly. Turnerův syndrom (patologie charakterizovaná nedostatečným rozvojem pohlavních žláz na pozadí abnormálního vývoje pohlavních chromozomů) tedy určuje potřebu celoživotní substituční terapie s použitím hormonálních léků.

Opožděný rozmnožovací a fyzický vývoj vyžaduje, aby se dívkám určila dieta, což přispívá ke zvýšení tukové a svalové hmoty ve spojení s hormonální léčbou, díky které je možné stimulovat menstruační funkci.

S významem anatomických překážek, na jejichž pozadí se vyvíjí amenorea, jsou chirurgicky odstraněny. Tak jsou vytvořeny takové podmínky, za kterých bude zajištěn adekvátní tok menstruační krve z dělohy směrem ven přes genitální trakt. Zvýšená emoční nestabilita spočívá v realizaci léčebných opatření zaměřených na posílení celkového stavu nervového systému pacientů.

Vášeň pro stravu v mladém věku je obzvláště škodlivá pro zdraví. Když je tedy dieta omezená, tělo ztrácí tuky, bílkoviny, minerály a vitamíny, které potřebuje, v důsledku čehož se vývoj obecně zpomaluje, dochází k prudkému úbytku hmotnosti, vzniká anorexie. To vše samozřejmě ovlivňuje, mimo jiné oblasti vlivu, a na sexuální vývoj, který vytváří základ pro rozvoj amenorey. Samostatně je třeba poznamenat a silové sporty, které také nepříznivě ovlivňují zdraví žen (kulturistika, bojová umění, vzpírání atd.), Protože jim musí být zabráněno.

Léčba sekundární amenorey

Komplexní léčba recidivující amenorey je zaměřena na odstranění faktorů, které ji způsobily.

Amenorea spojená s prudkým poklesem hmotnosti nebo fyzickou námahou je důsledkem špatného životního stylu a vyžaduje její změnu. Kritickým ukazatelem pro normální průběh menstruačního cyklu u dospělé ženy je ztráta 10 nebo více kilogramů hmotnosti, stejně jako tělesná hmotnost menší než 50 kg. Dokud nedojde k úplné normalizaci menstruační funkce, jsou obvykle předepsány progestogenové perorální antikoncepce, které neobsahují estrogenní složky. Sekundární amenorea je často eliminována bez hormonální terapie, podléhá rozumné fyzické námaze, racionální dietě, práci a odpočinku, normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Sekundární amenorea, která se vyvíjí při syndromu polycystických vaječníků, vyžaduje léčbu onemocnění v pozadí. Aby se normalizoval ovulační cyklus, předepisuje se polycystóza vaječníků hormonální antikoncepce nebo laparoskopická diatermokoagulace tkáně orgánů (je-li indikována).

Hyperprolaktinémie, jako faktor rozvoje amenorey, je eliminována užíváním drog - agonistů dopaminu, které snižují hladinu prolaktinu. Účinnost léčby je určena kontrolou bazální teploty, jejíž zvýšení indikuje dokončení ovulace. U nádorových lézí hypofýzy byla prokázána neurochirurgická intervence. Sekundární amenorea způsobená předčasnou menopauzou je korigována dlouhodobou hormonální substituční terapií.

ART a in vitro fertilizace, která je úspěšně aplikována moderní gynekologií, umožňuje ženám provádět těhotenství s předčasnou menopauzou a sekundární amenoreou, kterou nelze léčit. V takových případech se dárcovské vajíčko nebo dárcovské embryo používají k umělé inseminaci (metodami ICSI, PIXY nebo IMSI). Potom jsou embrya transplantována do dělohy nastávající matky.

Náhlé zastavení menstruace u žen ve fertilním věku (sekundární amenorea) je signálem úzkosti a poruchy v těle vyžadujícím pozornost. Některé z nich jsou snadno napraveny změnami životního stylu, jiné potřebují kvalifikovanou lékařskou péči. Nebezpečí amenorey je, že je vždy spojena s ženským faktorem neplodnosti.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji primární amenorey, dívky by se měly vyvarovat stresu, řádně, plně, racionálně, pravidelně - jíst, vyhnout se všem druhům diet, které narušují normální tok živin do těla. Jejich nedostatek zpomalí rozvoj rostoucího organismu a stane se jedním z rizikových faktorů amenorey. Kromě toho se nedoporučuje, aby se dívky zapojily do mocenských sportů.

Prevence vzniku sekundární amenorey také napomůže k nápravě životního stylu v kombinaci s vyváženou stravou, jakož i pozorným přístupem žen k jejich zdraví - včasnou diagnózou a adekvátní léčbou nemocí, které by mohly způsobit menstruační poruchy.

Otázky a odpovědi

1) Začal jsem období, ale druhý den jsem se zastavil, poté už nebyl měsíc. Co to mohlo být?

• Vezměte si těhotenský test, což může znamenat hrozbu potratu v raných stadiích nebo dysfunkci vaječníků. V každém případě musíte jít do gynekologa.

2) Po dramatickém úbytku tělesné hmotnosti jsem ve 14 letech přestal. Měsíční váha se objevila opět měsíčně. Teď chci otěhotnět, ale nefunguje to. Mohl by to být důsledek amenorea?

• Každá žena má šanci stát se neplodnou, není nutně spojena s amenorrhou v minulosti. Další věc je ostrá ztráta bez příčin - to může znamenat přítomnost endokrinních onemocnění, která neumožňují otěhotnět. Pokud nemůžete otěhotnět po dobu jednoho roku pravidelného nechráněného pohlaví, musíte se poradit s gynekologem.

3) Jak dlouho trvá amenorrhea po porodu?

• Záleží na tom, zda kojíte, u neléčených žen se může menstruační cyklus zotavit za 6-8 měsíců a v ošetřovatelství během několika měsíců nebo dokonce za rok. To je varianta normy.

4) Mám syndrom polycystických vaječníků. Byl jsem neúspěšně léčen pro neplodnost několik let s hormony, ale žádný účinek, co dělat?

• S největší pravděpodobností se vám zobrazí chirurgická stimulace ovulace, nebo se musíte uchýlit k umělé inseminaci. V každém případě musí být léčebná taktika určena vaším lékařem.

5) Jsem 38 let, neexistuje měsíční období. Známky menopauzy se neobtěžují, nechci porodit. Musím se léčit?

• Je třeba léčit. Včasná menopauza může vést k vážným onemocněním.

6) Je mi 16 let, ale stále není menstruace. Můžu mít sex?

• Můžete, ale také musíte navštívit gynekologa a zjistit, proč je menstruace nepřítomná.

7) Je možné otěhotnět během laktace, pokud není měsíční?

• Laktační amenorrhea je nespolehlivá metoda antikoncepce, takže těhotenství je možné, i když nemáte menstruaci.

8) Může být amenorea způsobena dlouhodobým užíváním hormonální antikoncepce?

• Ano, může. Jedná se o vzácný vedlejší účinek hormonálních kontraceptiv při rozvoji syndromu hyperinhibice vaječníků. Je nutné přestat užívat hormony, menstruační funkce se zotavuje sama během několika měsíců po zrušení.

Amenorea u žen: co to je, typy, příčiny, léčba

Pokud během těhotenství nebo po menopauze nejsou žádné periody, je to považováno za samozřejmost. Obvykle se nevyskytují u žen, které kojí. Nicméně, tam jsou časy, kdy měsíční po dlouhou dobu nepřijdou nebo zmizí úplně bez zjevného důvodu. Je důležité zjistit, proč se to děje. Průzkum zpravidla ukazuje, že se to děje v důsledku hormonálních poruch a různých onemocnění.

Co je to amenorrhea

Amenorea je nepřítomnost menstruace po dobu nejméně šesti měsíců u žen v reprodukčním věku, kdy by menstruace měla běžně běžet, měla konstantní dobu trvání a intenzitu.

Falešná a pravdivá amenorea

Falešný amenorrhea je stav, ve kterém reprodukční systém v zásadě funguje normálně, neexistují žádné hormonální poruchy. Výsledný menstruační tok však nemůže opustit dělohu. Důvodem může být vrozená anomálie struktury děložního čípku, pochvy nebo hymenů, jakož i přítomnost v adhezi dělohy, která zabraňuje uvolnění krevního výboje. Tento stav je nebezpečný, protože krev stagnuje, bakterie se začnou množit, což vede k zánětu sliznice. V nepřítomnosti menstruace, tam jsou bolesti v dolní části břicha, teplota může vzrůst. Někdy je možné odstranit mechanické překážky pouze chirurgickým zákrokem.

Pravá amenorea je spojena s nesprávnou funkcí vaječníků, zhoršeným zráním vajec a tvorbou endometria. Žena ztrácí schopnost otěhotnět, stává se neplodnou.

Primární a sekundární amenorea

Primární amenorea je počáteční nepřítomnost menstruace u dívky starší 16 let. Důvodem mohou být genetické poruchy pohlavního vývoje, vrozené nebo vzniklé v dětských onemocněních endokrinních orgánů. Někdy je primární amenorrhea kombinována s nedostatkem vnějších sexuálních charakteristik, když má dívka špatně vyvinuté prsní žlázy, je zde postava mužského typu.

Sekundární amenorea je stav, který se vyskytuje u žen ve věku 16–45 let, kteří měli menstruaci, ale zmizeli v důsledku nemoci, stresu a vystavení nepříznivým faktorům. Příčinou sekundární amenorey jsou onemocnění vaječníků, štítné žlázy, hypofýzy, mozku a mnoha dalších.

Následky sekundární amenorey jsou často rozpad nervového systému, pokles sexuální touhy, předčasné stárnutí orgánů a bolestivý pohlavní styk.

Často se s dlouhou nepřítomností menstruace vyvíjí osteoporóza. Riziko rakoviny dělohy, vaječníků a mléčných žláz se zvyšuje.

Video: Co je primární, sekundární a laktační amenorea

Typy pravé amenorey

Je rozdělena na fyziologické (spojené s přirozenými procesy probíhajícími v reprodukčním systému) a patologické (vznikající v souvislosti s vážnou poruchou orgánů). Kromě toho existuje taková věc, jako je farmakologická amenorea.

Fyziologická amenorea

Nedostatek menstruace je přirozený v následujících případech:

1. Když dívka začne pubertu, dochází k hormonální fluktuaci v těle. Během prvních 2 let je cyklus nepravidelný, je možné, že po několik měsíců je menstruace nepřítomná.
2. Po menopauze, kdy se funkce vaječníků zastaví a hladina pohlavních hormonů se sníží na minimum.
3. Pokud přišlo těhotenství. Během tohoto období jsou všechny síly těla zaměřeny na zachování plodu, jeho výživy a normálního vývoje. Hlavní roli hrají hormony jako progesteron a prolaktin, které potlačují zrání vajíček a posilují endometrium.
4. Když žena kojí novorozence (laktační amenorrhea).

Absence menstruace po porodu je způsobena poklesem hladiny estrogenových hormonů, na kterých závisí průběh všech procesů cyklu. Dominantní roli v tomto období hraje prolaktin, který stimuluje tvorbu mateřského mléka. Trvání absence menstruace po porodu závisí na individuálních charakteristikách ženského těla. Amenorea může trvat několik měsíců nebo více než 1 rok.

Poznámka: Mnozí se domnívají, že není možné otěhotnět během kojení, není třeba se chránit. Laktační amenorea však může kdykoliv skončit, bez ohledu na to, zda kojení pokračuje nebo ne. Současně je nemožné pochopit, že práce vaječníků se obnovila, protože v prvním cyklu dojde k pojetí a menstruace nepřijdou. Někdy je těhotenství zjištěno až poté, co se dítě začne pohybovat. Lékaři důrazně doporučují používat antikoncepci během tohoto období.

Farmakologická amenorea

Jeho vzhled je spojen s užíváním hormonálních léků, jejichž působení je zaměřeno na snížení produkce estrogenů. Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv, které potlačují ovulaci, jejich umělé vyvolání zpoždění menstruace může také vést k amenorea.

Patologická amenorea a její příčiny

Patologická amenorea u žen vždy indikuje přítomnost gynekologických onemocnění nebo nerovnováhu hormonů v těle, vyplývající z poruchy endokrinních orgánů. Zmizení menstruace v tomto případě není jediným příznakem patologie. Často nejsou jen známky reprodukčních poruch, ale také zhoršení celkového zdravotního stavu.

Příčiny a symptomy sekundární patologické amenorey

Příčinou zániku menstruace může být mnoho nemocí, které mohou po vyšetření zřídit lékaře.

Jaké nemoci jsou nejčastěji detekovány

Polycystický vaječník. V této nemoci je struktura a funkce orgánů narušena v důsledku tvorby mnoha cyst v nich. Ovulace se stává nemožnou. Je zde hormonální nerovnováha. Příčinou amenorey je hyperandrogenismus - přebytek mužských hormonů. Příznaky onemocnění se stává růst vlasů na neobvyklé pro ženy části těla, vzhled akné na obličej a tělo. Může dojít k prudkému zvýšení hmotnosti. K neplodnosti dochází.

Časná menopauza (selhání vaječníků). Příčinou může být narušení hypofýzy, mentální šoky, prodloužené hladovění, genetické abnormality. Mensy zároveň zmizí ve věku 40 let nebo i dříve. Objevují se příznaky charakteristické pro menopauzu (návaly horka, bolesti hlavy, podrážděnost, suché sliznice a další).

Falešné těhotenství. To je psychologický jev. Ženská touha stát se matkou je tak velká, že v nepřítomnosti plodu v děloze se objevují všechny příznaky těhotenství (toxikóza, neobvyklé chuťové preference atd.), Ztrácí se menstruace, dokonce i břicho se začíná zvyšovat v důsledku zesílení vrstvy tuku.

Hyperprolaktinémie. Tento stav je spojen s nadměrnou produkcí prolaktinu v důsledku narušení hypofýzy. Hlavním příznakem onemocnění je uvolnění mléka z bradavek, které není spojeno s kojením po porodu. Do vymizení menstruace dochází k menstruačním poruchám.

Porucha hypotalamu (hypotalamická amenorea). Charakterizovaný poklesem produkce hormonů hypofýzy FSH a LH. To způsobuje dysfunkci vaječníků. Externě může být tento stav určen absencí zjevných známek pohlaví.

Tuberkulóza a jiná infekční onemocnění vaječníků, odstranění reprodukčních orgánů, vystavení vaječníků radioaktivnímu záření nebo jedovatým látkám (např. Rtuť nebo olovo).

Anorexie - úmyslné hladovění, vedoucí k vyčerpání a duševní poruchě. Nadměrná fyzická námaha může také vést k takovému stavu (například sportování až do vyčerpání). Chtějí zhubnout, dívky se projímají a uměle vyvolávají zvracení. Tělo postupně ztrácí schopnost trávit potravu. Ostré hubnutí, deprese, narušení trávicího systému nevyhnutelně ovlivňují stav hormonálních hladin, což vede k amenorea.

Druhy sekundární amenorey

Vzhledem ke všem těmto důvodům je sekundární amenorea rozdělena na:

• děloha (vznikající po kyretáži endometria nebo porušení jeho struktury v důsledku nemocí);
• vaječníky (spojené s patologií vaječníků);
• hypofýzy (příčiny vymizení menstruace jsou onemocnění mozku nebo neuropsychiatrické problémy).

Přídavek: Vyčerpání těla se vyskytuje iu onemocnění, jako je tyfus, plicní tuberkulóza, diabetes, hepatitida a mnoho dalších. Často je pro ženy jedním z důsledků ztráta menstruace.

Formy amenorea

Amenorea se může rozvinout v mírné, střední a těžké formě.

Mírná forma je absence menstruace po dobu 0,5-1 let. Nemá však významný vliv na práci jiných orgánů a systémů. Léčba hormony a odstranění psychických problémů často vede k obnově menstruační funkce.

Střední forma amenorey po dobu 3 let. Vyznačuje se přílivem, nespavostí, bolestmi hlavy a dalšími příznaky narušení autonomního nervového systému a cévního stavu.

Těžká forma. Žena v reprodukčním věku nemá období delší než 3 roky. Současně dochází k nárůstu dělohy, objevují se cévní choroby.

Diagnóza amenorea

Diagnóza zohledňuje věk a tělesnou stavbu pacienta, celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, včetně dědičných a vrozených, jakož i odchylky v sexuálním vývoji. Zohledňuje počet potratů a potratů, povahu toku předchozích těhotenství a porodu.

Jsou kontrolovány krevní hormony vaječníků, hypofýzy, štítné žlázy, nadledviny. Pro vyšetření reprodukčních orgánů se používají metody jako hysteroskopie, abdominální a transvaginální ultrazvuk, diagnostická laparoskopie.

Patologie hypotalamicko-hypofyzárního systému mohou být detekovány rentgenovým vyšetřením a MRI skenem tureckého sedla. V případě potřeby se provede pánevní tomografie.

Video: Příčiny amenorey, diagnostické metody

Léčba

Pokud má žena nedostatek menstruace, doporučuje se především normalizovat dietu, odstranit nadměrnou fyzickou námahu, opravit denní režim a vzdát se cigaret a alkoholických nápojů.

Poznámka: Použití antikoncepce a plánování těhotenství snižuje pravděpodobnost časného vyčerpání vaječníků a nástup předčasné menopauzy. Kromě toho chráněné pohlaví snižuje riziko infekce dělohy a vaječníků, zánětlivých procesů, jejichž důsledkem může být amenorea.

S primární amenoreou

Korekce výživy a mírné cvičení jsou nezbytné pro budování svalů, posilování těla. Užívání vitamínů může zlepšit fungování vaječníků. K normalizaci hormonálního pozadí je předepsána substituční léčba.

Pokud je příčinou nedostatek ženských pohlavních hormonů, léčba se provádí pomocí kombinovaných perorálních kontraceptiv (jako je Janine, Yarin), které obsahují vyvážené množství estrogenu a progesteronu. V přítomnosti genetických abnormalit v sexuálním vývoji, například v Turnerově syndromu (vzácná chromozomální porucha), se hormonální terapie provádí po celý život.

Pokud je příčinou primární amenorrhea je přítomnost mechanické interference, která zabraňuje odstranění krve, pak chirurgie je prováděna k jejich odstranění.

Se sekundární amenoreou

Způsob léčby se volí v závislosti na její příčině. V anorexii se používá psychoterapie, reflexoterapie a léčba sedativy. Jsou prováděna opatření k odstranění hormonálních poruch pomocí léků založených na hormonu FSH, lidském choriovém gonadotropinu (hCG) a také estradiolu.

Pro obnovení cyklu a stimulaci ovulace jsou předepsány Puregon, Prophase, Ovitrel, Klostilbegit. V přítomnosti poruch spojených s nerovnováhou hormonů hypofýzy, homeopatických léků, jako jsou Remens, Mastodinone jsou široce používány, které snižují produkci prolaktinu, normalizace hladiny estrogenů.

Léčba polycystózy vaječníků se provádí pomocí léků, které potlačují produkci androgenů (Byzanna, Diane 35, Marvelon). Pokud léčba nestačí, provádí se chirurgické odstranění postižené části vaječníku pomocí laparoskopie.

Komplexní léčba amenorey a dodržování doporučení lékaře v mnoha případech pomáhají zbavit se patologií a obnovit menstruační funkci.

Amenorea

Příznaky amenorey

Formuláře

Důvody

• Genetické (vrozené, spojené se změnami v počtu chromozomů (nositeli dědičných informací) v buňkách plodu) nemoci charakterizované nedostatečným rozvojem reprodukčního systému.
• Malformace pohlavních orgánů:
  • nepřítomnost dělohy nebo anomálie jejího vývoje (intrauterinní fúze, nepřítomnost děložního kanálu (komunikace mezi dělohou a vaginou));
  • nedostatek vaječníků (ženských pohlavních žláz, které vylučují pohlavní hormony);
  • nedostatek pochvy.

• Narušení mozkové kůry nebo jejích částí (hypofýzy, hypotalamu), které jsou přímo zodpovědné za regulaci funkce vaječníků. Výsledkem je snížení počtu pohlavních hormonů a zastavení menstruace (měsíční krvácení z dělohy spojené s fyziologickým odmítnutím endometria - vnitřní vrstva sliznice dělohy). Mezi důvody patří:
  • duševní onemocnění v období exacerbace (psychóza, schizofrenie);
  • duševní trauma, stres, fyzická zátěž;
  • následky infekčních onemocnění mozku a jeho membrán (encefalitida, meningitida, arachnoiditida);
  • mentální anorexie - přetrvávající touha zhubnout, snížení indexu tělesné hmotnosti (pro stanovení je nezbytné rozdělit tělesnou hmotnost v kilogramech na čtverec výšky v metrech) na 17,5 a níže;
  • nadbytek nebo nedostatek hormonů hypotalamu a / nebo hypofýzy v důsledku porážky těchto oblastí mozku (Cushingova choroba, hyperprolaktinémie, gigantismus, Scienův syndrom, adenom hypofýzy, adiposogenitální dystrofie atd.).

• Narušení vaječníků:
  • syndrom polycystických vaječníků (zvětšení velikosti vaječníků, pokrytí hustou membránou, která znemožňuje ovulaci - uvolnění zralého vajíčka z folikulu (nádoby na vejce). Ve vaječníku se také tvoří - nedostatečné množství ženských pohlavních hormonů - estrogen a mužské hormony - androgeny - jsou syntetizovány ( produkci) v nadbytku, což vede k zastavení menstruace);
  • rezistentní ovariální syndrom (ženské pohlavní žlázy nereagují na stimulační účinek hormonů hypofýzy, což vede k jejich snížené produkci vlastních pohlavních hormonů);
  • syndrom ovariální deplece (stav předčasného "stárnutí" vaječníků, když jejich funkce zemře před dosažením věku 38 let).

• Patologie dělohy - získané defekty ve struktuře dělohy v důsledku lékařských zákroků (kyretáž sliznice, např. Potrat), zánětlivá onemocnění dělohy (například tuberkulóza pohlavních orgánů).
• Vrozené a získané nemoci nadledvinek (párové žlázy vylučující endokrinní žlázy), ve kterých se mužské pohlavní hormony začínají produkovat v nadbytku, což vede k ukončení menstruace.
• Snížená a zvýšená produkce hormonů štítné žlázy (hypo- a hypertyreóza) vede k dysregulaci vaječníků, ke změnám v jejich struktuře a ukončení menstruace.

Gynekolog pomůže při léčbě nemoci

Diagnostika

• Analýza historie onemocnění a stížností (byla zde menstruace (měsíční krvácení z dělohy spojené s fyziologickým odmítnutím endometria - vnitřní vrstva děložní sliznice), kdy se zastavila, zda je spojena se stresem, chorobami, infekcemi, cvičením, úbytkem hmotnosti atd. ).
• Analýza dědičné historie (zda došlo k podobným porušením menstruačního cyklu u bezprostředních příbuzných mateřské linie - matky, babičky, sestry, tety).
• Analýza gynekologické historie (odložená gynekologická onemocnění, operace, pohlavně přenosné nemoci, počet těhotenství, potraty apod.).
• Analýza menstruační funkce se sekundární amenoreou (v jakém věku začala první menstruace, jaká je doba trvání a pravidelnost cyklu atd.).
• Gynekologické vyšetření s povinným bimanuálním (obouručním) vaginálním vyšetřením. Gynekolog se dvěma rukama na dotek (palpace) určuje, zda jsou genitálie správně vyvinuté, jaké jsou rozměry dělohy, vaječníků, děložního čípku, jejich vztah, stav vazivového aparátu dělohy a oblasti přívěsků, jejich pohyblivosti, bolesti atd.
• Obecné vyšetření - identifikace možných příznaků somatických (non-sex) nemocí: tělesný typ, distribuce a množství tukové tkáně, strie (pruhy na kůži), typ růstu vlasů, vývoj prsních žláz a výtok z bradavky atd.
• Genetický výzkum pro stanovení možných chromosomových mutací: stanovení počtu, velikosti a struktury chromozomů (studium karyotypu). Chcete-li analyzovat karyotyp, musíte darovat krev ze žíly. Po speciálním ošetření a barvení léku, laboratorní asistent studuje vlastnosti chromozomů v krevních buňkách pod mikroskopem.
• Laboratorní stanovení hormonů v krvi. Seznam hormonů závisí na konkrétní situaci a je určen lékařem. Nejčastěji se jedná o hormony štítné žlázy, pohlavní hormony, hormony nadledvin, hormony hypofýzy.
• Radiografie rentgenu lebky se provádí za účelem zjištění možných nádorů hypofýzy, hypotalamu.
• MRI (magnetická rezonance) mozku - se provádí za účelem vyloučení anatomických znaků struktury nebo nádorů mozku.
• Ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) pánevních orgánů - vyloučení těhotenství, abnormality struktury pohlavních orgánů.
• Ultrazvuková diagnóza štítné žlázy a nadledvinek vylučuje tvorbu nádorů v těchto orgánech.
• Metody endoskopického vyšetření (pomocí endoskopu (dlouhá trubice s kamerou na konci) vložené do dutiny břišní, dělohy a dalších orgánů prostřednictvím přirozených otvorů nebo chirurgických řezů poskytují obraz studovaného orgánu.
  • hysteroskopie (speciální zařízení hysteroskopu je vloženo do děložní dutiny přes vaginu a cervikální kanál);
  • laparoskopie (endoskopické vyšetření břišní dutiny).

• Konzultace úzkých odborníků: gynekologa-endokrinologa, endokrinologa, neurologa, psychiatra.

Léčba amenorea

• Dietní terapie zaměřená na obnovení normální tělesné hmotnosti (boj proti obezitě nebo vyčerpání).
• Normalizace duševního stavu: psychoterapie, použití sedativ (sedativ), léčba duševních onemocnění (pokud existuje).
• Dlouhodobá hormonální terapie s různými skupinami léků (v závislosti na příčině amenorey).
• Vitaminová terapie (užívání kyseliny listové, vitaminu B6, vitaminu E, kyseliny askorbové atd.).
• Chirurgická léčba se provádí v přítomnosti nádoru, anatomických defektů pohlavních orgánů nebo vrozených anomálií vývoje.

Komplikace a důsledky

Prevence amenorrhea

• Zdravý životní styl:
  • racionální a vyvážená výživa (konzumace potravin bohatých na vitamíny, bílkoviny, tuky a sacharidy, minerály);
  • kontrola hmotnosti;
  • vyloučení nadměrného fyzického a psycho-emocionálního stresu;

• Včasná a dostatečná léčba infekčních, zánětlivých a nachlazení.
• Soulad s režimem hormonálních léků.
• Plánování těhotenství.
• Pravidelné návštěvy gynekologa (2x ročně).

• Zdroje

1. Gynekologie: Národní vedení / Ed. V. Kulakov, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - GOETAR-Media, 2009.
2. Gynekologie. Učebnice pro univerzity / Ed. Acad. RAMS, prof. G. M, Savelieva, prof. W. G. Breusenko. - GOETAR-Media, 2007.
3. Praktická gynekologie: průvodce pro lékaře / V.K. Likhachev. - Lékařská informační agentura sro, 2007.
4. Gynekologie. Učebnice pro studenty zdravotnických vysokých škol / V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - „Lékařská informační agentura LLC“, 2005.
5. Amenorea u dospívajících dívek: příčiny, diagnóza / V.V. Smirnov, A.G. Zubovskaya. - # 11 "Ošetřující lékař", 2012.

Co s amenoreou?

• Vyberte si vhodného gynekologa
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Amenorea. Symptomy, diagnostika a léčba

Příznaky amenorey

Amenorea může být doprovázena řadou klinických symptomů. Její klinický obraz nezávisí ani na stupni nebo typu amenorey, jako na základním onemocnění, jehož je symptomem.

Nedostatek menstruace

Hirsutismus s amenoreou

Bolesti břicha s amenoreou

Galactorrhea s amenorrhea

Galactorrhea je spontánní výtok mléka z mléčných žláz. Normálně se galaktorea objevuje u kojících matek, ale může být také příznakem některých patologických stavů. Galactorrhea s amenoreou se objeví, když je doprovázena zvýšenou koncentrací hormonu prolaktinu. Ve skutečnosti je to příčina amenorey, protože prolaktin porušuje cyklickou přeměnu endometria a snižuje vylučování ženských pohlavních hormonů.
Množství vyrobeného mléka se může lišit od několika kapek až po konstantní výtok. U většiny pacientů se galaktorea nevyskytuje v raných stadiích onemocnění nebo je přerušovaná (nestálá).

Možnosti pro průběh galaktorea s amenoreou jsou:

• periodické vypouštění kapek mléka;
• vypouštění kapek mléka při lisování;
• tryskové uvolňování mléka při lisování;
• spontánní uvolňování mléka ve formě kapek nebo proudů;
• přetrvávající vypouštění mléka.

Galaktorrhea může být také pozorována při mnoha onemocněních různých orgánů a systémů. Tyto patologie mohou přímo ovlivnit sekreci hormonů hypofýzy nebo udržet zvýšenou koncentraci hormonu v krvi. Nejčastěji je galaktorea projevem hypotyreózy (nedostatek štítné žlázy), polycystického onemocnění vaječníků, adrenální insuficience nebo chronické formy selhání ledvin. Užívání určitých léků může stimulovat sekreci prolaktinu s dalším rozvojem galaktorea. Ukončení užívání těchto léků nebo snížení jejich dávek významně snižuje hladinu prolaktinu v krvi.

Léky, které mohou způsobit galaktorrhea jsou:

• antiemetika - metoklopramid, domperidon;
• neuroleptika - haloperidol, aminazin, risperidon;
• hormonální antikoncepční léky;
• blokátory kalciových kanálů - verapamil, diltiazem.

Akné s amenoreou

Obezita s amenoreou

Přírůstek hmotnosti a další metabolické poruchy jsou zaznamenány ve 30% případů s polycystickými vaječníky a ve více než 50% případů s nadledvinkovou amenoreou. Typ obezity závisí na příčině onemocnění.

Typy obezity s amenoreou jsou:

• obezita mozkového typu;
• obezita typu hypofýzy.

Obezita mozku
Při obezitě mozkového typu dochází k nerovnoměrnému rozložení podkožního tuku. Na břiše se ukládá tuk ve formě „zástěry“ na stehnech v podobě „jízdních kalhot“. Také tuková tkáň se zvyšuje v ramenním pletenci a hrudníku.

Obezita typu hypofýzy
Při obezitě hypofýzy je rovnoměrné rozložení hmotnosti.

Obezita je doprovázena dalšími metabolickými poruchami ve formě hypersekrece hormonu kortizolu. To zase vede ke zvýšenému krevnímu tlaku a hyperglykémii. Kůže pacientů je suchá, bledá, s červenými úhozy na obličeji, na břiše a na stehnech jsou označeny jasně červenými pruhy. Na počátku onemocnění je přítomna hyperestrogenémie (zvýšená koncentrace estrogenů), která je později nahrazena hypofunkcí vaječníků a amenoreou. Hypofýza vaječníků je také doprovázena hypotyreózou a hypoplastickými změnami genitálií. Zvýšení hladiny cukru v krvi (hyperglykémie) u pacientů způsobuje příznaky jako žízeň a časté močení.

Poruchy metabolismu

Neplodnost s amenoreou

Procesy, které jsou porušeny polycystickými vaječníky jsou:

• růst a zrání folikulů;
• prasknutí dominantního folikulu;
• uvolnění vajíčka z folikulu;
• migrace vajec z vaječníku do vejcovodu;
• oplodnění vajíčka spermiemi.

Všechny tyto procesy jsou nezbytné pro proces hnojení. Pokud některý z nich není takový, jaký by měl být, pak k fúzi vajíčka a spermií (proces hnojení) nedochází. Nicméně, s polycystickými vaječníky, všechny výše uvedené procesy jsou porušeny, což se stává překážkou požadované koncepce. Úplná dezorganizace struktury vaječníků s náhradou folikulů cystami znemožňuje zrání vajíček. Neplodnost je také komplikací rezistentního ovariálního syndromu a syndromu ovariální hypofunkce.

V případě onemocnění štítné žlázy je neplodnost zaznamenána v 8 až 10 procentech případů. Pro to existuje několik důvodů. V případě hyperfunkce štítné žlázy (thyrotoxikóza) je v důsledku zvýšené koncentrace hormonů štítné žlázy potlačován ovulační vrchol hormonů. Jako výsledek, ovulace nenastane, který je příčina neplodnosti. Snížená funkce štítné žlázy také způsobuje neplodnost. V tomto případě je vzhledem k všeobecnému poklesu gonadotropních hormonů snížena produkce ženských pohlavních hormonů. To vede k atrofickým změnám v endometriu (vnitřní vrstva dělohy), vaječníkové rezistenci vůči hormonům. Reprodukční dysfunkce je tedy charakteristická pro vysokou i nízkou funkci štítné žlázy. Neplodnost a menstruační dysfunkce je také charakteristická pro tyreoiditidu.

Neplodnost a menstruační poruchy při různých onemocněních štítné žlázy

(snížená funkce štítné žlázy)

Hypertyreóza nebo tyreotoxikóza

Neplodnost je velmi častá.

Častěji dochází k potratu.

Většinou amenorrhea.

Oligomenorea, Opsomenorea, Amenorea.

Porušení menstruačního cyklu.

Porušení menstruačního cyklu.

Osteoporóza s amenoreou

Osteoporóza je patologie, která je doprovázena snížením minerální hustoty kostí. Osteoporóza může být důsledkem fyziologické amenorey (zejména během menopauzy) a patologické. V menopauze, kdy nepřítomnost menstruace není patologií, dochází u každé druhé ženy k vyluhování vápenatých solí z kostní tkáně. Tato osteoporóza se také nazývá postmenopauza, představuje 85% všech případů primární osteoporózy. Důvodem snížení minerální hustoty kostí je „vypnutí“ funkce vaječníků a v důsledku toho snížení produkce estrogenů. Je známo, že estrogeny mají anabolický účinek na kostní tkáň. To znamená, že stimulují procesy tvorby kostí. Během jejich nepřítomnosti začínají převládat katabolické procesy (procesy destrukce) v kostní tkáni nad anabolickými procesy (procesy syntézy). Rychlost vývoje osteoporózy určuje závažnost klinického obrazu menopauzy. Extrémně těžké případy jsou charakterizovány ztrátou 3 až 10 procent kostní hmoty během prvního roku. V tomto případě má každých 5 žen zlomeniny obratlů nebo krku stehenní kosti a každých 6 žen má zlomeniny radiální kosti. Během následujících 2–3 let se úbytek kostní hmoty zvyšuje na 15%.

Osteoporóza s patologickou amenoreou má stejnou povahu. Hlavním mechanismem je hypoestrogenismus a související destrukce kostní tkáně. Snížení vylučování estrogenů je pozorováno při polycystických vaječnících, hypofunkci vaječníků a dalších patologií.

Diagnóza amenorea

Diagnóza amenorey je založena především na pacientových potížích, objektivních údajích a laboratorních testech. Hlavní stížnost pacienta je absence menstruace po dobu delší než 6 měsíců. Kromě toho může žena předložit další stížnosti, které doplňují klinický obraz amenorey.

Další stížnosti pacienta trpícího amenoreou jsou:

• nedobrovolné uvolnění mléka z mléčných žláz (galaktorrhea);
• porušení reprodukční formy (neplodnost);

• přírůstek hmotnosti nebo naopak ztráta hmotnosti;
• osteoporóza;
• akné;
• bohatý růst vlasů;
• vysoký nebo nízký krevní tlak;
• zvýšené vyčerpání, slabost (s hypofunkcí štítné žlázy);
• pláč, podrážděnost (s hypertyreózou).

Vyšetření pacienta trpícího amenoreou

Fyzikální vyšetření často odhaluje předpoklad o příčinách amenorey, protože každý typ amenorey má své vlastní klinické projevy. Většinou tyto projevy ovlivňují typ těla, distribuci tukové tkáně, známky virilizace.

Vzhled žen s různými typy amenorey

Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ

• specifická distribuce podkožního tuku - na břiše, ramenním pletenci, obličeji;
• fialová barva obličeje;
• hyperpigmentace kožních záhybů, loktů;
• suchá kůže;
• hypoplazie (redukce) mléčných žláz.

• distribuce podkožního tuku je stejná;
• nedostatečný rozvoj primárních a sekundárních sexuálních charakteristik v primární amenorea;
• akné v polycystických vaječnících.

• obezita také není zvláštní;
• mužský nadměrný chlupatost;
• akné;
• typ mužského těla;
• pokles mléčných žláz.

• změny ve struktuře nejsou charakteristické, obezita nebo metabolické poruchy také nejsou pozorovány;
• existují některé vrozené anomálie dělohy a genitálního traktu, které jsou detekovány při pánvovém vyšetření.

Amenorea v ICD10

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize (ICD-10) existuje několik variant amenorrhea, z nichž každá má vlastní kód.

Mezi typy amenorey podle ICD-10 patří:

• primární amenorea - kód N91.0;
• sekundární amenorea - kód N91.1;
• amenorrhea nespecifikované geneze - kód N91.2.

Nedílnou součástí diagnostiky amenorey jsou laboratorní testy. Spočívají v měření hladiny hormonů štítné žlázy, hypofýzy, nadledvinek, stejně jako hladiny ženských a mužských pohlavních hormonů.

Laboratorní diagnostika amenorey

Laboratorní diagnostické parametry

Amenorea z hypofýzy

• snížení koncentrace folikuly stimulující (FGS) a luteinizačního hormonu (LH);
• snížená koncentrace estrogenů;
• zvýšení koncentrace androgenů (zejména testosteronu).

Amenorea hypotalamus-hypofyzární typ

• zvýšená koncentrace prolaktinu;
• zvýšené hladiny adrenálních androgenů - dihydrotestosteron a kortizol;
• snížení koncentrace folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu.

• porušení poměru folikuly stimulujícího a luteinizačního hormonu - zvýšení hormonu LH a snížení FGS;
• hyperandrogenismus;
• hyperinzulinémie.

• hyperandrogenismus se zvýšením a DHEA (dehydroepiandrosteron) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfát);
• zvýšená koncentrace adrenokortikotropního hormonu (ACTH).

Amenorea u hypotyreózy

• zvýšená sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH);
• snížení hormonů štítné žlázy (T3, T4);
• zvýšení poměru LH a FSH;
• hypoestrogenismus.

• hormonů v normálním rozmezí.

Ultrazvuk pro amenorea

Vzorky s hormony pro amenorrhea

Hormonální testy jsou také důležitým článkem v diagnostice amenorey. Pomáhají identifikovat příčinu amenorey a její úroveň poškození.

Testujte s dexamethasonem
Testem je udržení určité dávky dexamethasonu, což vede ke snížení DHEA (dehydroepiandrosteronu) a DHEA-C (dehydroepiandrosteron sulfátu). Snížení krevních androgenů, které inhibují uvolňování adrenokortikotropního hormonu, indikuje nadledvinu amenorea.
U syndromu polycystických vaječníků se provádějí funkční testy s estrogeny a liberiny. Takže se zavedením estrogenu v krvi dochází ke snížení hormonu stimulujícího folikuly. Současně se zavedením liberinu se zvyšuje koncentrace tohoto hormonu, stejně jako koncentrace luteinizačního hormonu. Tyto testy dokazují zachování reverzního hypotalamo-hypofyzárního spojení, což naznačuje, že léze je lokalizována na úrovni vaječníků. Také pro nejpodrobnější studium povahy polycystických vaječníků se provádí cyklické podávání estrogenů a gestagenů. Během první fáze se vstřikuje 1 ml 0,1% roztoku folikulu nebo benzoátu estradiolu během 14 dnů. Během druhé fáze se podává 10 mg progesteronu. Takové postupné zavádění hormonů napodobuje fáze menstruačního cyklu. 5 dnů po ukončení tohoto testu se u ženy objeví menstruační reakce.

Progesteronová zkouška
Test s progesteronem se používá pro diferenciální diagnózu amenorey dělohy. Progesteron se podává intramuskulárně v dávce 10 miligramů denně po dobu jednoho týdne. Po 2 - 3 dnech po poslední injekci má žena menstruační reakci. To mluví ve prospěch nedostatku progesteronu v těle ženy a normální funkce dělohy. Pokud se reakce nevyvíjí, je to ve prospěch amenorey dělohy. V tomto případě i přes dostatečnou hladinu progesteronu zůstává endometrium dělohy vůči němu imunní. Tento test se také používá pro diferenciální diagnózu ovariálního a adrenálního hyperandrogenismu. K tomuto účelu před testem stanovte koncentraci 17-ketosteroidů v moči (17-KS). V průběhu týdne proveďte test s progesteronem. Pokud po testu klesne hladina 17CS o 50% nebo více, znamená to ovariální povahu onemocnění.

Test s regulací
Tento typ testu se používá k určení funkčního stavu hypotalamo-hypofyzárního systému. Lék by měl být užíván 21 dní v měsíci, po dobu 3 měsíců. Pokud po ukončení testu začne menstruace, znamená to dobré fungování systému hypotalamus-hypofýza.

Test choronálního gonadotropinu
Také se provádí stanovení funkčního stavu vaječníků. Choriální gonadotropin se podává intramuskulárně v dávce 1500 U (jednotky účinku), od 12 do 14 dnů cyklu (5 dnů). Pokud amenorea trvá dlouho, pak se gonadotropin podává bez ohledu na cyklus. U funkčně úplných vaječníků je test doprovázen zvýšením hladiny progesteronu a bazální teploty. V případě původně postižených vaječníků není vzorek doprovázen žádnými změnami.

Vzorek s klomifenem
Vzorek se také doporučuje pro amenorea, doprovázený nedostatkem ovulace. Clomiphene citrát se podává orálně 2 tablety denně (100 miligramů), od 5 do 10 dnů cyklu. Pozitivní test je zvažován, když je doprovázen zvýšením koncentrace estradiolu, zvýšením bazální teploty, zvýšením gonadotropinů v krevní plazmě. Pozitivní test s klomifenem indikuje zachování hypotalamicko-hypofyzárního spojení. Pokud nejsou pozorovány žádné změny, znamená to negativní test.

Vzorek Parlodel
Tento typ testu se používá v diferenciální diagnostice funkční hyperprolaktinemie a hyperprolaktinémie způsobené nádorem hypofýzy. Za tímto účelem se hladina prolaktinu měří na prázdném žaludku. Poté pacient vezme 2 tablety parlodel (5 miligramů) a po 2 hodinách se znovu stanoví hladina prolaktinu. Pokud se pak koncentrace prolaktinu sníží dvakrát nebo vícekrát, je to ve prospěch hyperprolaktinémie způsobené medikací nebo jinými anorganickými příčinami. Nádory hypofýzy však nejsou doprovázeny kolísáním hladiny prolaktinu a po testu zůstává koncentrace tohoto hormonu nezměněna.

Endoskopie s amenoreou

V diagnostice amenorey se používají různé endoskopické metody, které pomáhají při stanovení strukturálních změn ve vnitřních pohlavních orgánech.

Endoskopické metody používané při diagnostice amenorey jsou:

• kolposkopie;
• hysteroskopie;
• laparoskopie.

Kolposkopie
Jedná se o diagnostickou metodu, která se používá k vyšetření vaginální části dělohy optickým zařízením (kolposkopem). Rozlišujte mezi jednoduchou a pokročilou kolposkopií. Během jednoduché kolposkopie se vyšetřuje vaginální část dělohy, cervikální kanál, vagina a vnější genitálie. Současně je věnována pozornost stavu sliznice - její reliéfu, barvě a cévnímu vzoru. Poté přejděte k rozšířené kolposkopii s použitím farmakologických činidel. Prodloužená kolposkopie s použitím 3% roztoku kyseliny octové pomáhá identifikovat patologicky změněné oblasti sliznic. Pokud použijete roztok Lugolu, zdravé buňky sliznice se stmavnou a poškozené - zesvětlí. Tato rozšířená metoda kolposkopie se nazývá Schillerův rozklad. Metoda je snadno použitelná, a co je nejdůležitější, velmi informativní. Světlé skvrny poškozené sliznice vystupují proti tmavému pozadí.

Hysteroskopie
Hysteroskopie je zlatým standardem v diagnostice různých patologií vnitřních pohlavních orgánů. Je založen na využití optických přístrojů se systémem vzduchových čoček. Prostřednictvím těchto zařízení se dodávají různá řešení, která dobře vedou světlo a protahují dutinu dělohy. To vše vytváří optimální podmínky pro vizualizaci vnitřního prostředí dělohy. Často se používá isotonický roztok chloru sodného nebo 10% roztok dextrózy. Oni jsou méně pravděpodobní než jiné drogy, dávat různé komplikace (alergický, distress syndrom). Zároveň se při provádění hysteroskopie provádí fotografování nebo videozáznam.

Laparoskopie
Laparoskopie je také univerzální metodou diagnostiky různých příčin amenorey. Zajišťuje inspekci pánevních orgánů, a to dělohy a jejích nástavců pomocí optických přístrojů. Tato zařízení se vkládají do břišní dutiny malými řezy v břiše. Dále laparoskopický lékař prostřednictvím systému čoček vizualizuje vnější stav dělohy, vejcovodů a vaječníků. V případě polycystických vaječníků se tedy vaječníky zvětšují o faktor 2 až 3 a pokryjí se hustou perlově zbarvenou pochvou.

Principy léčby amenorey

Femoston, duphaston a další léky v léčbě amenorea

Volba léků pro amenorrhea závisí na jeho typu a na přítomnosti jiných patologií. Při hyperprolaktinémii se používají látky stimulující receptor dopaminu. K tomuto účelu se používá bromokriptin, jehož dávka se zvolí postupně. Zpočátku předepsán na půl pilulky denně, během jídla. Pak se každé dva dny dávka zdvojnásobí, čímž se dosáhne 4 tablet denně. Zvýšení dávky se provádí za přísné kontroly hladiny prolaktinu v krvi. Po obnovení menstruačního cyklu se dávka bromokriptinu sníží na jednu tabletu denně. Při této dávce léčba pokračuje dalších 6 až 8 měsíců. Účinnost této metody je 80 - 90%. Pro obnovení komunikace mezi hypofýzou a vaječníky (nebo pro vytvoření této souvislosti, pokud hovoříme o primární amenorrhea), se doporučují hormonální přípravky, které jsou předepsány cyklickými cykly. Nejčastěji jsou léky předepisovány po dobu 2 až 3 měsíců, po nichž následuje tříměsíční přestávka.

V případě nedostatečnosti druhé fáze menstruačního cyklu je navíc předepisován klomifen, který stimuluje ovulaci. Léčba je účinná pro neplodnost, která je doprovázena nedostatkem ovulace. Analogy bromokriptinu jsou léky norprolak, dostineks. Jsou předepsány 1 miligram za den po dobu 3 až 4 měsíců.
Při syndromu polycystických vaječníků je také účinné podávání klomifenu. Dostává 100 miligramů denně, od 5. dne do 10. dne. V tomto případě je ovulace obnovena ve 40 - 70 procentech případů a těhotenství u dříve neplodných žen se vyskytuje ve 20 - 30 procentech případů. Analogy clomiphene jsou pergonální, Humegon. Obnovení menstruačního cyklu u žen s vaječníkovou amenoreou se provádí pomocí kombinované perorální hormonální antikoncepce.

Kombinované perorální antikoncepce (COC) používané při léčbě amenorey jsou:

• Diana;
• androkur;
• femoston;
• Janine;
• yarin

Femoston je kombinovaný lék obsahující estradiol a didrogesteron. Podává se pilulka denně po dobu 28 dnů. V prvních 14 dnech cyklu je přiřazena jedna růžová tableta (v balení jsou označeny číslem „1“) uvnitř, bez ohledu na jídlo. Ve zbývajících 14 dnech (od 15 do 28 dnů) se jedna žlutá tableta (v balení s označením „2“) podává také perorálně a nezávisle na jídle. Nejčastěji femoston v kombinaci s jmenováním urozhestan nebo estrozhelya.

Utrozhestan je jmenován 200 miligramy od 15 k 25 dnům, pro 2 - 3 měsíce v řadě. Nejčastěji je femoston doprovázen vedlejšími účinky, jako je bolest břicha, nevolnost, zvracení a bolesti hlavy.

Duphaston je lék obsahující gestageny, a proto je předepisován pro menstruaci během menopauzy. Doporučuje se užívat 10 mg dvakrát denně dvakrát denně, od 11 do 25 dnů menstruačního cyklu. Minimální doba léčby je 6 měsíců.

Další léky používané při léčbě amenorey