Stimulace ovulace v přítomnosti polycystických vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků je chronické onemocnění zahrnující nepravidelnosti menstruace a prodlouženou anovulaci. Spontánní nástup těhotenství s PCOS je téměř nemožný. Bez včasné léčby vede onemocnění k neplodnosti.

Stimulace ovulace v polycystických vaječnících je jedním ze stadií terapie. Využití prostředků, které ovlivňují zrání folikulů, přispívá k pojetí dítěte. Schéma ovulace je vyvinuta individuálně pro každého pacienta. Pokud během léčby nedojde k těhotenství, je indikováno oplodnění in vitro.

Příčiny neplodnosti u syndromu polycystických vaječníků

Je důležité rozlišovat PCOS od cyst vaječníků. Polycystická choroba postihuje oba vaječníky a je doprovázena výskytem malých folikulů ve stromatu orgánu. Cysta je jediná tekutina naplněná formace. Cysta je častěji jednostranná, méně často detekovaná na obou vaječnících. Některé funkční útvary (folikulární a luteální cysty) jsou náchylné ke spontánní regresi a vymizí po menstruaci, jiné jsou léčeny pouze chirurgicky.

Rozdíl vaječníku s PCOS od normálního stavu.

Rozdíl mezi cystou a polycystickým stavem spočívá v mechanismech neplodnosti. U velké cysty dochází k poklesu funkční tkáně vaječníků, poškození folikulů a poklesu vaječníkové rezervy. Na pozadí PCOS je zachována folikulární rezerva a další příčiny vedou k neplodnosti.

Existují dva hlavní faktory vedoucí k neplodnosti s PCOS:

• Chronická anovulace. Hormonální nerovnováha, která se vyskytuje na pozadí polycystických ovárií, zabraňuje zrání folikulů. Ve vaječnících je velký počet malých oocytů (až 10 mm), ale žádný z nich se nestane dominantním;
• Zahušťování vaječníkové kapsle. I když je vejce zralé, nebude moci jít do břišní dutiny a setkat se se spermiemi.

Další účinky spojené s polycystickým onemocněním mají také další účinek. Vyšetření často odhaluje hyperplazie endometria, což je patologie, při které dochází k nadměrnému růstu sliznice dělohy. Hyperplastická endometrium nemůže přijmout oplodněné vajíčko a spontánní potrat se objeví v prvním týdnu po početí. Současná hormonální nerovnováha může způsobit potrat a později.

Rozdíly mezi normálním endometriem a hyperplazií.

Indikace pro stimulaci ovulace s PCOS

Neplodnost u pacientů s polycystickými vaječníky je často sekundární. V historii takových žen může být jedno těhotenství, skončeno porodem nebo potratem. Pravděpodobnost spontánního pojetí dítěte přímo závisí na délce trvání onemocnění. V mladém věku se čas od času folikuly zrají ve vaječnících a občas dochází k plné ovulaci. Mnoho žen s PCOS zvládá otěhotnět dítě do 25 let.

S věkem se frekvence spontánních ovulací snižuje a kapsle vaječníků se prohlubuje. Existuje dlouhá opožděná menstruace až do amenorey. Po 30 letech je pravděpodobnost sebevědomí dítěte extrémně nízká.

Normalizovat menstruační cyklus a obnovit ovulaci s PCOS, předepisují hormonální léky a látky, které stabilizují metabolické procesy. Léčba trvá nejméně šest měsíců. Pokud během 6 - 12 měsíců není pozorován účinek léčby a nedochází k ovulaci, je indikováno použití léků ke stimulaci.

Mechanismus ovulace v normálních vaječnících a anovulačních cyklech v PCOS (schéma).

Jaká je podstata postupu?

Ovulace je proces opuštění vajíčka připraveného z vaječníků. Normální u zdravé ženy, tento proces probíhá každý měsíc. Jsou povoleny 1-2 cykly anovulace. Po 30 letech klesá počet cyklů s ovulací.

V polycystických ovariálních folikulech nevyzrál, a mezi nimi dominantní není alokován. Ovulace se nestane a léky se používají ke stimulaci. Používá léky, které zvyšují produkci určitých hormonů a spouštějí zrání folikulů. V důsledku toho se obvykle vyskytuje superovulace a vyvíjí se více než jeden zralý folikul.

Stimulace ovulace není prováděna více než 6krát. Použití léků pro zrání folikulů vede k vyčerpání ovariální rezervy vaječníků a neplodnosti. Při absenci účinku do šesti měsíců je třeba vyhledat jinou léčbu.

Lidové léky a metody alternativní medicíny v léčbě PCOS ke stimulaci ovulace neplatí. Účinek je pozorován pouze z hormonálních léků. Jako pomocné opatření mohou být použity i jiné prostředky.

Příprava na postup žen s neplodností s PCOS

Než budete stimulovat ovulaci, musíte obnovit menstruační cyklus. Ošetření probíhá ve dvou fázích:

1. Normalizace hmotnosti;
2. Korekce hormonálních poruch.

Normalizace hmotnosti

Úbytek hmotnosti je prvním stupněm léčby PCOS. Bylo prokázáno, že snížení tělesné hmotnosti o 5-10% přispívá k obnovení menstruačního cyklu a zahájení spontánní ovulace. Není třeba dosahovat ideální hmotnosti. Postačí alespoň mírně změnit situaci k lepšímu, aby se zvýšila šance na pozitivní výsledek.

Snížení hmotnosti je dosaženo dvěma způsoby:

1. Dieta Při syndromu polycystických vaječníků tvoří základ stravy potraviny s nízkým glykemickým indexem. Následující dieta umožňuje nejen normalizovat metabolismus, ale také zabránit rozvoji diabetes mellitus - častého společníka PCOS;
2. Fyzická aktivita Doporučujeme jógu, pilates, fitness trénink, jogging, procházky, vodní aerobik. Je důležité si uvědomit, že PCOS je často kombinován s patologií kardiovaskulárního systému a některé sporty mohou být kontraindikovány.

Dodržování správné výživy a cvičení režim může účinně snížit váhu a zlepšit celkový stav žen s PCOS.

Diety a pravidelné cvičení (nejméně 2,5 hodiny týdně) přispívají k normalizaci hormonálních hladin a jsou srovnatelné s účinností při užívání léků. V některých případech se v tomto stadiu obnovuje ovulace a není třeba používat hormonální léčiva.

U žen se souběžnou inzulinovou rezistencí nebo diabetes mellitus je podávání metforminu indikováno v případě, že není možné dosáhnout hubnutí dietou a cvičením.

Korekce hormonálních poruch

Pro obnovení menstruačního cyklu v nepřítomnosti ovulace jsou předepsány následující léky:

• Kombinované hormonální antikoncepce (COC, náplast Evra, prstenec NovaRing). V praxi, COCs obsahovat desogestrel, norgestimate, gestodene být více obyčejně předepsaný, podle schématu 21 + 7. Kombinovaná léčiva inhibují produkci LH a androgenů, což vede k růstu globulinu, který váže pohlavní hormony. Na pozadí jejich podávání je zaznamenána normalizace poměru FSH a LH;

Správně vybrané COC mohou nejen obnovit cyklus, ale také snížit nástup symptomů PCOS.

• Antiadrogeny (spironolakton, cyproteron acetát). Používá se s výrazným hirsutismem. Při použití antiadrogenů je třeba zajistit spolehlivou antikoncepci;
• Progestin progesteron drogy - Duphaston, Utrozhestan a jiní. Používají se pro nedostatečnost luteální fáze od 16. do 25. dne cyklu.

V případě nesnášenlivosti COC je možné použít metformin jako lék druhé linie. Lék snižuje koncentraci glukózy v krvi a obnovuje rovnováhu hormonů.

Průběh léčby léky trvá 6 měsíců. Během léčby je přítomnost ovulace stanovena různými metodami:

• S pomocí lékárenských testů na ovulaci. Držel se dvakrát denně po dobu 6 dnů před očekávanou ovulací. Uvolnění vajíčka se stane 12-24 hodin po prvním pozitivním výsledku;
• Podle harmonogramu bazální teploty. Růst ukazatelů indikuje zrání vajíčka;
• Ultrazvukem. S ultrazvukem můžete sledovat rychlost zrání folikulů.

Když začnete ovulaci, můžete dělat bez další stimulace léků a dosáhnout dalšího těhotenství.

Lékařská stimulace dozrávání folikulů

Schéma stimulace ovulace je zvoleno individuálně. Léčivo první linie je citrát klomifenu (Clomiphene, Klostilbegit). Je to antiestrogen a jeho hlavním úkolem je dosáhnout růstu FSH, LH a prolaktinu redukcí estradiolu.

Clomiphene citrát se podává od 2. do 5. pro menstruační cyklus (spontánní nebo indukovaný hormonálními léky). Výchozí dávka léčiva je 50 mg. V případě potřeby dávku zvýšte, ale ne více než 150 mg denně. Terapie se provádí po dobu 6 menstruačních cyklů.

Režim clomiphen-citrát pro stimulaci ovulace.

Podle studií není až 30% žen s PCOS citlivých na klomifen. Existuje několik faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rezistence na klomifenon:

• Věk nad 30 let;
• Index tělesné hmotnosti nad 25 (nadváha);
• Koncentrace LH je vyšší než 15 ME / l;
• Hladiny estradiolu jsou vyšší než 150 pmol / l.

Vyhodnocení účinnosti stimulace se provádí ultrazvukem. Dobrým výsledkem je vzhled 5-10 folikulů v rozmezí od 18 mm a zahušťování endometria na 8 mm nebo více.

S rezistencí na klomifen jsou předepisovány léky druhé linie - gonadotropiny (přímé induktory ovulace): Menopur, Pergonal a další. Stimulace začíná minimální dávkou. Při absenci účinku v týdnu se dávka zdvojnásobí. Délka léčby by neměla překročit 6 měsíců.

Stimulační stimulace ovulace:

1. Příjem léků podporujících zrání folikulů během 5-12 dnů;
2. Sledování vývoje oocytů pomocí ultrazvuku (11-12 den cyklu);
3. Použití léků, které spouštějí prasknutí folikulu a uvolnění vajíčka (hCG);
4. Pohlavní styk nebo vpich folikulů (v programu IVF) do 36 hodin po podání hCG;
5. Podpora corpus luteum ve druhé fázi cyklu s přípravky progesteronu.

Schéma stimulace ovulace s použitím gonadotropinů.

Koncepce dítěte na pozadí stimulace je možná přirozeným způsobem. Pokud existují překážky, je IVF prokázána punkcí folikulu, vzorkováním materiálu a oplodněním in vitro. 3-5 den po oplodnění se vyberou 2-3 životaschopná embrya a přenesou se do děložní dutiny.

Očekávané účinky léčby

Stimulace ovulace léky první linie (klomifen) trvá šest měsíců. Během tohoto období by mělo dojít k ovulaci a mělo by být koncipováno dítě. Po 6 měsících je žena rozpoznána jako rezistentní na klomifen a používají se fondy druhé linie.

Před zahájením léčby lékař vyhodnocuje rizikové faktory a určuje prognózu stimulace. Pokud existuje velký počet negativních bodů (věk, nadváha, vysoké hladiny LH a estradiolu), žena může být převedena na přímé stimulanty ovulace pouze po 2-3 měsících léčby klomifenem.

Účinnost stimulace ovulace je až 75%, ale pouze 15–20% žen v prvním cyklu otěhotní. Ve většině případů jsou vyžadovány 2-3 cykly terapie. Pokud by léky první a druhé linie byly neúčinné, vyřeší se otázka IVF s dárcovskou vaječnou buňkou. Alternativně je nabízena chirurgická léčba.

Jsou prováděny následující varianty laparoskopické intervence:

• Kauterizace vaječníků - destrukce tkáně elektrickým proudem nebo laserem;
• Resekce vaječníků - odstranění části těla při zachování rezervy vaječníků;
• Decortication - excize vaječníkové kapsle.

Chirurgický zákrok snižuje objem vaječníků, stimuluje ovulaci a zajišťuje uvolnění zralých vaječných buněk. Paralelní excize adhezí a eliminace příbuzných příčin neplodnosti.

Ovariální proces kauterizace pro PCOS.

Možné negativní účinky terapie

Stimulace zrání folikulů se provádí hormonálními přípravky. Na pozadí jejich příjmu jsou zaznamenány vedlejší účinky:

• Na straně nervové soustavy: bolesti hlavy, záchvaty závratí, deprese, nespavost, úzkost, pomalá reakce, poruchy zraku, nemotivovaná únava;
• Na straně zažívacího traktu: průjem, nadýmání, zvracení a nevolnost, bolest v projekci žaludku;
• Na části močového systému: časté močení;
• Alergické reakce.

Nejnebezpečnější komplikací je ovariální hyperstimulační syndrom. Je doprovázen výskytem těchto znaků:

• Klenutá bolest v břiše;
• Může se objevit nevolnost, zvracení;
• Nadýmání a nadýmání;
• Dušnost, potíže s dýcháním;
• Snížené močení.

Všechny tyto symptomy jsou spojeny s protahováním vaječníkové kapsle na pozadí zrání velkého počtu folikulů a vyžadují povinnou pomoc lékaře. S mírnou hyperstimulací, pozorováním, sexuálním a fyzickým odpočinkem. V těžkých případech hospitalizace.

Hlavní příznaky ovariální hyperstimulace.

Průběh těhotenství se syndromem polycystických vaječníků

Úspěšná stimulace ovulace a koncepce dítěte nezaručují bezpečný průběh těhotenství. I po léčbě zůstávají ženy s PCOS vystaveny riziku vzniku porodnických komplikací:

• Spontánní potrat v raných fázích;
• Placentární insuficience a chronická hypoxie;
• Retardace intrauterinního růstu;
• Gestační diabetes;
• Preeklampsie s rozvojem eklampsie;
• Předčasný porod.

Aby se zabránilo rozvoji komplikací, doporučuje se pečlivý pregravidový přípravek, včetně hubnutí, vyhýbání se špatným návykům a léčby chronické patologie. Doporučuje se příjem vitamínů, včetně kyseliny listové, 3 měsíce před plánováním těhotenství.

Během těhotenství nedochází k dalšímu progresi onemocnění. S úspěšným těhotením plodu možného porodu prostřednictvím porodního kanálu. Pokud se vyskytnou komplikace, provede se císařský řez.

Těhotenství na pozadí ovariální hyperstimulace vyžaduje pečlivé sledování a lékařskou korekci v raných stadiích vývoje.

Prognóza pro PCOS závisí na délce patologie a přítomnosti souvisejících onemocnění. Čím dříve je problém identifikován, tím snáze se s ním vyrovná. U mladých žen je obvykle účinná stimulace ovulace. Po 30-35 letech se výrazně sníží šance na otěhotnění dítěte. Neošetřené polycystické vaječníky jsou jednou z hlavních příčin endokrinní sterility u žen pozdního reprodukčního věku.

Recenze žen o postupu

Výsledky účinků léků na zrání folikulů jsou odlišné. Analýza hodnocení ukazuje, že účinnost terapie je do značné míry určena věkem ženy, závažností patologie a přítomností průvodních onemocnění dělohy.

Mám polycystické. Hmotnost je normální, ale menstruace v průběhu let nebyla. Ovulace dlouho nebyla. Lékař předepsal metformin a velmi rychle mu pomohl. Začal užívat lék v minimální dávce, postupně zvyšoval dávku. Po 30 dnech došlo k ovulaci. Po 2 cyklech otěhotněla. Těhotenství 6 týdnů.

PCOS má 18 let. Teď jsem 36, žádné děti. Udělali laparoskopii, po operaci otěhotněli, ale po 3 týdnech došlo k potratu. Po 12 letech se opět rozhodlo o laparoskopii a stimulaci léků. Piju Clostilbegit druhý měsíc, doufám v zázrak.

Polycystický vaječník byl vystaven po dlouhou dobu. Rok, kdy se snažila představit si bez chirurgie a drog - a všechno dopadlo. Po porodu byla diagnóza odstraněna.

Ovulace s polycystickými vaječníky

Polycystic je onemocnění, které je charakterizováno tvorbou tekutých cyst ve vaječníku. V našem článku se budeme zabývat tím, jak vyvolat ovulaci u polycystických onemocnění, jaké metody a prostředky jsou k tomu potřebné, co způsobuje tento stav.

Znaky a rysy polycystiky

Polycystóza nastává, když je hormonální nerovnováha narušena, když jsou hladiny progesteronu nízké a hladina mužských hormonů je nad normální. Ovulace v polycystice nemůže nastat kvůli tlusté stěně vaječníku, který buňka není schopná se zlomit. Zůstat v místě zrání, začne naplňovat tekutinou a tvoří se cysta. Vzhledem k tomu, že tento proces se opakuje měsíčně, mohou jiné buňky trpět stejným osudem a jako výsledek rostou z několika kusů na několik desítek takových kapalných útvarů.

Tento jev se objevuje častěji u žen ve věku od 25 do 35 let a pokračuje bez viditelných znaků. To není nebezpečné pro zdraví, ale neplodnost se stává důsledkem toho, protože ovulace nenastane během polycystických vaječníků.

Příčiny této patologie se nazývají:

• zvýšené hladiny mužských hormonů;
• genetické nebo dědičné faktory způsobující poruchy ve vaječníku;
• nadváha, obezita, vznikající samotnými nebo v důsledku onemocnění, například u diabetes mellitus.

Prvním zvonem v rozpoznání dysfunkce vaječníků bude změna menstruačního cyklu v podobě příliš dlouhé a těžké menstruace. Snad provokuje růst vlasů po celém těle, zabarvení kůže ve formě hnědých skvrn na mléčných žlázách, axilární a třísložkové záhyby.

Léčba polycystických látek

Gynekolog předepíše ultrazvuk a krevní test na hormony. Když je tato diagnóza potvrzena, nabízí průběh léčby, který bude poměrně dlouhý. Zahrnuje obnovu menstruačního cyklu, v případě jeho porušení, vyrovnání rovnováhy hormonů, korekci hmotnosti a pak přímo léčbu neplodnosti.

Polycystická ovariální choroba je nejčastěji detekována ultrazvukem

Stimulace ovulace v polycystických vaječnících se skládá z následujících fází:

• Užívání náhrad estrogenového hormonu od 5. do 9. dne pro udržení růstu folikulů;
• Pozorování vývoje pomocí ultrazvuku od 11 do 12 dnů;
• Když se dosáhne požadované velikosti folikulu nebo 15. - 16. den cyklu, provede se injekce hCG, aby se zahájil proces ovulace a usnadnil se výstup pohlavní buňky z vaječníku. Navíc se očekává, že jeho výkon bude 24-36 hodin;
• Sexuální jednání se doporučuje pro úspěšné pojetí v den podání injekce a další;
• Od 17. dne jsou předepisovány stimulanty druhé fáze - náhražky progesteronu nezbytné k udržení těhotenství, ke kterému došlo;
• Pro potvrzení skutečnosti, že je buňka uvolněna, se doporučuje použít ultrazvuk po dobu 17-18 dnů.

Během této léčby se zvyšují hladiny hormonů, což může vést k prasknutí několika folikulů a nakonec jsou dvě buňky oplodněny, což vede k narození dvojčat.

V případě úspěšné dvojité ovulace s polycystickým párem se mohou narodit dvojčata.

Stimulace ovulace s polycystic, recenze odborníků potvrzují, že je to efektivní metoda plánování těhotenství. Léky správně zvolené vaším gynekologem při správném dávkování a optimálním režimu, vajíčko může opustit vaječník včas a pohlavní styk provedený v tento den přispěje k včasnému oplodnění.

Pokud stimulace ovulace v případě polycystiky neskončí těhotenstvím, lékař zhodnotí léčebný režim. Další cyklus zvyšuje dávku stimulantů nebo je nahrazuje jinými, v souladu s výsledky pravidelných průzkumů.

Absence pozitivního účinku při léčbě hormony po dlouhou dobu umožňuje lékaři doporučit operaci ženy.

Pokud po stimulaci ovulace nedojde k žádnému účinku, může lékař předepsat chirurgický zákrok.

Recenze a doporučení

Neúspěšná stimulace ovulace s polycystickými vaječníky, hodnocení dívek, které byly v této situaci potvrzují, může být kompenzována změnou životního stylu. Místo zoufalství se zapojte do rehabilitace svého těla:

• začít jíst správně;
• normalizujte svou váhu;
• zvýšení imunity;
• posílit fyzickou kondici;
• vzdát se špatných návyků.

Dokonce i negativní první stimulace, doplněná zdravým životním stylem, v dalším cyklu může skončit úspěšným pojetím.

Častěji úspěšná léčba končí těhotenstvím. Některé ženy po porodu se tohoto problému zbavují a zapomínají na něj později. V jiných zůstává tvorba cyst. Není-li problém vyřešen užíváním léků, je předepsán průběh chirurgické léčby, po které dochází k pojetí.

Připomínky žen jsou odlišné, ale každý souhlasí s tím, že pokud se člověk nevzdá, při stanovení polycystického onemocnění je stále možné dosáhnout pozitivního výsledku a jako odměna za všechny zkušenosti porodit zdravé dítě.

V současné době léčit takové selhání v sexuální funkci ženy není obtížné, pokud máte kvalifikovaného gynekologa a zvolí správně vypočítanou dávku léků a požadovaný režim jejich podávání.

Dobrý gynekolog si bude moci vybrat správné schéma pro stimulaci ovulace v případě polycystiky

Tak, ovulace s polycystickými vaječníky, recenze rysů stimulace, které jsme studovali, dochází při užívání hormonálních náhrad. S neefektivností této metody se používá chirurgická léčba, která s větší pravděpodobností řeší problém.

Vysoce účinné metody stimulace ovulace během polycystických vaječníků

Stimulace ovulace u polycystických vaječníků je vysoce účinným způsobem léčby ženské neplodnosti. Onemocnění polycystických ovarií je jedním z hlavních důvodů, proč není možné otěhotnět dítě, proto gynekologie neustále vyvíjí nové léčebné režimy, které ženám pomáhají otěhotnět a mají dítě. Úspěch léčby závisí nejen na správném schématu stimulace ovulace provedeném lékařem. Pacient by měl přísně užívat předepsané léky a přísně sledovat jejich dávkování.

Proč polycystika ovlivňuje početí

Polycystická ovariální - endokrinní (hormonální) patologie, charakterizovaná změnami ve struktuře a funkci vaječníků. S touto patologií se na těle vaječníku tvoří více cyst, které narušují zrání vajíčka. Hlavní příčinou vzniku cyst jsou poruchy endokrinního systému.

Vaječník je hlavním orgánem zodpovědným za ovulační proces. Jakékoli porušení jeho funkcí může vést k neplodnosti žen. Se změnami v hormonální pozadí, stěny vaječníku zesílí, takže zralé vejce nemůže volně vstupovat do dělohy pro další hnojení. Být ve vaječníku je naplněn tekutinou, takže vzniká malá cysta. S opakovaným opakováním tohoto procesu v průběhu času se na vaječníku objevují četné cystické útvary, které negativně ovlivňují reprodukční funkci ženy. Proto je ovulace s polycystic téměř nemožná.

Hlavním příznakem polycystiky, která nutí ženu navštívit lékaře, je neschopnost otěhotnět. Hladina hormonů v ženském těle závisí na zrání vajíčka a funkci porodu. Pokud je ženě diagnostikována endokrinní disrupce, vaječníky nemohou fungovat normálně. Současně vaječníky produkují velké množství androgenů (mužských hormonů), které neumožňují zrání oocytů, které je charakterizováno vnějšími projevy.

Příznaky polycystických vaječníků:

• urychlený růst vlasů;
• akné, seborrhea, pigmentace;
• mastnou pleť;
• selhání menstruačního cyklu;
• časté zpoždění nebo absence menstruace;
• skromný výtok;
• otravná bolest v břiše;
• krvácení;
• ostrý přírůstek hmotnosti.

Jedním z hlavních důvodů vývoje patologie je genetická dědičnost, která může přispět k abnormalitám ve struktuře orgánů a náchylnosti k chronickým onemocněním. Nadměrná hmotnost je také příčinou polycystických stavů, může dojít k obstrukci vaječníků v důsledku nadměrného ukládání tuku.

Po provedení přesné diagnózy, v závislosti na závažnosti klinických příznaků, na věku a stížnostech pacienta, sestaví lékař systém vícestupňového obnovení reprodukční funkce a léčby jiných ženských patologií. Proces léčby závisí na závažnosti onemocnění a na touze ženy stát se matkou.

Vlastnosti hormonální stimulace

Hlavní problém bránící koncepci u polycystických je nepravidelnost nebo úplná absence ovulace. Stimulace spočívá v užívání hormonálních léků, které jsou schopny obnovit produkci ženských hormonů, které podporují oplodnění.

Léky předepsané k stimulaci oplodnění podporují uvolňování vajíčka hustým tělem vaječníků. Pokud jsou dodržena doporučení lékaře, může dojít k téměř okamžitě, ale pouze pokud je polycystická choroba vaječníků jedinou patologií, která ženě brání v otěhotnění. Hormonální léky by měly být opilé přísně podle schématu, které je sestaveno individuálně.

Stimulace ovulace se provádí pouze po laboratorním a přístrojovém vyšetření. Nejprve proveďte diferenciaci dalších možných nemocí vedoucích k neplodnosti. Žena musí být přiřazena hysterosalpingografie (studie průchodnosti tubalů).

Diagnóza před stimulací musí projít oběma partnery. V současné době jsou u mužů velmi často pozorovány poruchy reprodukčního zdraví mužů. Nízká motilita spermií je detekována u 40% mužů. Proto musí partner projít analýzou spermatu.

Obecné schéma stimulace ovulace

V počáteční fázi může lékař předepsat užívání antikoncepčních přípravků. Pomáhají regulovat menstruační cyklus a obnovují normální ovulaci. Průběh léčby antikoncepčními pilulkami trvá tři až šest měsíců po jejich zrušení. Nezbytné léky by měl zvolit pouze lékař.

Pokud antikoncepční léky nepřinesly očekávaný výsledek, rozhodne gynekolog o stimulaci ovulace. Je třeba poznamenat, že hormonální ovulace se provádí pouze v případě, že žena může produkovat zdravá vajíčka, která mohou být oplodněna. S vážnými hormonálními poruchami a přítomností zánětlivých onemocnění je stimulace kontraindikována, dokud nejsou zcela eliminovány související problémy. Každý případ je samozřejmě individuální a konečné rozhodnutí činí pouze ošetřující lékař.

Klostilbegit je v současné době často používán ke stimulaci. Tato nesteroidní léčiva zvyšuje produkci gonadotropních hormonů a prolaktinu. Když se polycystóza vaječníků ucpává, vstupuje do ženského těla a váže se na receptory estrogenů v hypotalamu a vaječnících, stimuluje růst a další zrání folikulu, připravuje vajíčko pro přechod do dělohy a oplodnění.

Je to důležité! Klostilbegit můžete užívat pouze po důkladné diagnóze. Pokud dojde k závažnému porušení funkce štítné žlázy, je přísné zakázat užívat léky. Dávkování a trvání léčby jsou přesně určeny vaším lékařem!

Obecný vzor stimulace:

• 5-9 dnů cyklu - příjem Clomiphenu, nebo Clomid, nebo Clostilbegit (nesteroidní estrogeny, které stimulují produkci hormonů hypofýzy).
• 11-12denní cyklus - ultrazvuk pánevních orgánů pro sledování vývoje folikulu ve vaječníku.
• 15. - 16. den cyklu (ultrazvukem) se provede injekce gonadotropního hormonu hCG (prasknutí folikulu a uvolnění zralého vajíčka).
• Během 24-40 hodin po injekci HCG injekce dojde k ovulaci. Během této doby musí být pohlavní styk.
• 16. den cyklu a po dobu 2 týdnů (ultrazvukem) užívejte léky obsahující progesteron na podporu corpus luteum, které udržuje těhotenství. V podstatě jmenujme Duphastona, Utrozhestana a další.
• Ve dnech 17-18 se provádí kontrolní ultrazvuk, který by měl ukázat, že folikul praskl a vajíčko vyšlo.

Protokol stimulace ovulace sestavuje lékař individuálně pro každého pacienta. Po hormonální stimulaci může žena okamžitě otěhotnět. Pokud se koncepce nevyskytla, léčba pokračuje, lékař může zvýšit dávku užívaného léku nebo jej zcela nahradit léky z jiné skupiny.

Stojí za zmínku, že pokud je ovulace několikrát stimulována, hladina hormonu u ženy se významně zvyšuje. Existuje tedy vysoká pravděpodobnost, že dojde k přerušení několika folikulů současně, což povede k uvolnění několika vajec. V tomto případě je pravděpodobné vícečetné těhotenství a narození dvou nebo tří dětí najednou.

Pokud hormonální stimulace stále nepomohla, neměli byste zoufat. Chcete-li obnovit ovulaci, je nutné dodržovat doporučení gynekologa, změnit svůj životní styl, odstranit nadváhu, posílit imunitní systém, diverzifikovat stravu. Pokud léková terapie déle než rok neposkytuje pozitivní výsledky, lékaři doporučují chirurgické metody léčby. Nejúčinnější a šetrnější metodou je laparoskopie.

Podle lékařů a pacientů je hormonální stimulace cenově nejdostupnějším, nejbezpečnějším a nejúčinnějším způsobem léčby neplodnosti. Téměř všechny ženy snášejí stimulaci ovulace v polycystických případech a asi v 80% případů dochází k dlouho očekávanému početí.

Jak stimulovat ovulaci s polycystic pro úspěšné pojetí

Polycystická ovariální choroba je závažné onemocnění, které může vést k neplodnosti. Toto onemocnění způsobuje patologické změny v ženském těle a ovlivňuje proces ovulace. Přítomnost cystických útvarů vede k tomu, že folikuly již neprodukují zdravá vajíčka, která jsou připravena k oplodnění. Patologický stav vyvolaný nemocí však neznamená, že se pacient nikdy nemůže stát matkou. Stimulace ovulace v případě polycystických vaječníků umožňuje účinně bojovat proti neplodnosti.

Vliv polycystického na početí

Onemocnění, které je považováno za endokrinní patologii, způsobuje změnu ve struktuře vaječníků, na těle které se tvoří mnoho cyst. Formace vyplývající z poruchy endokrinního systému vedou k narušení procesu zrání vajíčka.

Změny v hormonálních hladinách vedou ke zhutnění stěn vaječníků, což zase brání zralé vaječné buňce volně vstupovat do děložní dutiny pro následné oplodnění. Zbývající vejce ve vaječníku je naplněno tekutinou, což vede k malé cystě. Opakované opakování tohoto procesu vede k výskytu velkého množství cystických útvarů, které zhoršují reprodukční funkci. Proto polycystický vaječník znemožňuje ovulaci a další koncepci.

Jak je stimulace ovulace

Obnovení reprodukční funkce, narušené polycystickým onemocněním, zahrnuje stimulaci oplodnění. Ženy jsou předepsány léky, které přispívají k uvolnění vajíčka přes husté tělo vaječníku. Za předpokladu, že polycystika je jediná patologie, která způsobuje neplodnost, léčba léky umožňuje ženě rychle otěhotnět.

Pro léčbu onemocnění se používají hormonální látky, jejichž přijetí se provádí striktně podle schématu, které pro každou ženu individuálně provedl ošetřující lékař.

Před zahájením léčby musí žena podstoupit instrumentální a laboratorní vyšetření, které umožní rozlišit příčiny neplodnosti. Především je pacientovi předepsána hysterosalpingografie, která umožňuje kontrolovat průchodnost vejcovodů. Před stimulací oplodnění by měla být vyšetřena nejen žena, ale i její partner, protože nemožnost otěhotnění může být způsobena poruchou reprodukční funkce u člověka. Vzhledem k tomu, že v současné době trpí téměř 40% mužů nízkou pohyblivostí spermií, partnerka musí udělat spermogram.

Léky

V předběžné fázi léčby neplodnosti jsou ženám předepsány antikoncepční prostředky, díky kterým je možné upravit menstruační cyklus a normalizovat proces ovulace. Trvání užívání antikoncepce je 3-6 měsíců. Pokud žena po ukončení léčby nemůže otěhotnět dítě, rozhodne se o vhodnosti provedení stimulace oplodnění. Před zahájením léčby je nutné zajistit, aby vaječníky mohly produkovat zdravá vajíčka připravená k oplodnění. Pokud vyšetření ženy odhalí zánětlivé procesy nebo významné hormonální poruchy, měla by být stimulace fertilizace odložena, dokud nebudou odstraněna související onemocnění.

Žena připravující se na matku by měla mít dobrou imunitu. Při plánování těhotenství je proto nutné užívat stopové prvky a vitamínové komplexy, které zvyšují odolnost organismu. Nejlepším efektem je kyselina listová, která má příznivý vliv na vývoj folikulů. V první fázi menstruačního cyklu se navíc doporučuje užívat vitamíny C a E, které stimulují vývoj vajec. Vitamíny A, D a skupina B by měly být užívány po ovulaci.

V případě polycystické ovariální stimulace oplodnění je následující:

• Před ovulací je ženě předepsána hormonální terapie (Klostilbegit, Menopur, Proginova, Gonal).
• V 11.-12. Den menstruačního cyklu se provádí ultrazvukové vyšetření, které umožňuje zjistit stav folikulu. Ultrazvuková kontrola je nezbytná pro správné určení okamžiku, kdy má být aplikována injekce hCG. Pokud se injekce neprovádí včas, folikul se nerozbije. Současně bude folikul dále růst, což způsobí tvorbu cysty.
• Po injekci hCG by se ženy měly zapojit do nechráněného pohlaví. Pokud dojde k početí, lékař musí předepsat užívání hormonálních léků, které přispívají k zachování těhotenství, které obsahuje progesteron a estrogen.

Klostilbegit

Léčivo je nesteroidní antiestrogenní léčivo, které se vyrábí ve formě tablet pro orální podání. Účinnou látkou je citrát klomifenu, který urychluje proces zrání folikulu. Klostilbegit může být také přiřazen mužům, aby se zlepšily vlastnosti spermií.

Užívání léku, musíte přísně dodržovat léčebný režim. Při pravidelném menstruačním cyklu je nutné užívat lék na pátý den. Nicméně, pokud cyklus není pravidelný, den, kdy začnete užívat lék, nezáleží.

Klostilbegit se doporučuje užívat v noci jednu tabletu (50 mg) po dobu pěti dnů. Od 7. do 11. dne cyklu musí pacient podstoupit ultrazvukové vyšetření, aby zkontroloval stav folikulů a endometria. Pokud lék poskytl správný účinek, ovulace nastane v 11-15 den cyklu.

V případě, že příjem přípravku Klostilbegit nepřinesl pozitivní účinek, dávka se zvyšuje dvakrát. Důvodem pro zrušení léku je zrání vajíčka. Pokud zvýšení dávky nevede k ovulaci, léčba by měla být přerušena. Po tříměsíční pauze může být obnovena Klostilbegit. Je třeba mít na paměti, že celková dávka léčiva po celou dobu podávání nesmí překročit 750 mg. Klostilbegit je však účinný lék, který ve většině případů poskytuje pozitivní výsledek léčby po prvním cyklu.

Menopur

Hormonální lék je založen na luteinizačních a folikuly stimulujících hormonech, užívaných ve stejném poměru. Lék se uvolňuje v ampulích.

V počátečním stadiu léčby lékař předepisuje denně intramuskulární injekce v dávce 75 IU. Pokud léčba neposkytuje správný výsledek, dávka léku se zvýší, dokud se množství extragenů nezvýší, což je normální hodnota.

Většina žen toleruje Menopur. Nicméně, jmenování drogy je povoleno pouze po úplném vyšetření. Užívání přípravku může způsobit nežádoucí účinky - rozvoj hyperstimulačního syndromu vaječníků. V tomto případě musí být Menopur okamžitě zrušen.

Proginová

Tento lék je často předepisován jako prvek komplexní terapie při léčbě Klostilbegitom. Příjem Proginova umožňuje normalizovat úroveň estrogenu. Vzhledem k normalizaci hladin hormonů je možné se zbavit zahušťování hlenu, který se tvoří v děložním čípku a zabraňuje pronikání spermií. Proginová také zajišťuje zahušťování endometria, což zvyšuje šance na přirozené pojetí.

Lék se zahajuje 4-5 den cyklu a končí 21. den cyklu. Pacientům užívajícím Proginovu je zakázáno užívat jiné léky obsahující estrogen, protože taková kombinace léků může vyvolat porušení funkce vaječníků.

Gonal

Lék má gonadotropní účinek, stimuluje vývoj folikulů. Nástroj je považován za jeden z nejúčinnějších léků a je předepisován v situaci, kdy příjem jiných léků nemá požadovaný účinek.

Gonal se vyrábí ve formě injekčního pera s injekčním roztokem nebo práškem pro přípravu roztoku.

Průběh léčby Gonalomem trvá měsíc. Současně je nezbytná konstantní ultrazvuková kontrola pro sledování vývoje folikulů. Jakmile se zjistí, že folikul je schopen dosáhnout požadované velikosti, je ženě podána injekce hCG, aby se porušila její integrita. Po dni od okamžiku injekce dojde k ovulaci. Statistiky ukazují, že v 95% případů vede Gonalova recepce k pojetí dítěte.

Stimulace před IVF

Hnojení in vitro (IVF) je považováno za jeden z nejúčinnějších způsobů řešení neplodnosti vyplývajících z obstrukce vejcovodů a endometriózy. Tato metoda zahrnuje umělé oplodnění vajíčka, ke kterému dochází mimo mateřské tělo. Proces hnojení se provádí v laboratorních podmínkách, po kterých se embryo transportuje do děložní dutiny.

V situaci, kdy neplodnost je způsobena nedostatkem ovulace, existuje potřeba lékařské stimulace. Léky se podávají pacientovi podle schématu subkutánně nebo intramuskulárně. Léky se obvykle začínají v pátý den cyklu. Terapie může dále zahrnovat léky, které poskytují antiestrogenní účinek.

Po čekání na zrání folikulu dostane žena injekci HCG, což vede k jeho prasknutí. Po ovulaci dojde k odstranění vajíčka pro následné oplodnění.

Výběr léků, které stimulují ovulaci před IVF, provádí odborník na plodnost pro každého pacienta individuálně. Je nutné sledovat stimulační proces ultrazvukem.

Důsledky pro tělo

Navzdory tomu, že použití hormonů předepsaných v rámci lékové terapie, pomáhá překonat takové onemocnění, jako je nedostatek ovulace, léky poskytují negativní účinek na ženské tělo. Pacienti často trpí nepříjemnými příznaky, včetně:

• hyperexcitabilita;
• závratě;
• ospalost;
• vyrážka;
• narušení střev;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest v oblasti mléčných žláz;
• výskyt tuleňů v mléčných žlázách;
• rozmazané vidění.

Výskyt vedlejších účinků často ukazuje na chybu ošetřujícího lékaře, který nesprávně zvolil léčebný režim pro pacienta. Negativní reakce těla na užívání léků také vyvolává, že pacient nedodržuje doporučení lékaře.

Chcete-li se zbavit vedlejších účinků, měli byste okamžitě přestat užívat léky.

Je třeba mít na paměti, že stimulace ovulačního procesu často vede k mnohočetným těhotenstvím. Navíc není vyloučeno riziko vzniku mimoděložního těhotenství a endometriózy. Také léky mohou vyvolat růst již vyvíjejících se myomů. Současně, takový účinek jako vzhled nadváhy v důsledku přijímání hormonů je pozorován poměrně zřídka.

Užívání léků, které způsobují ovulaci s polycystickými látkami, může také způsobit významné zvýšení vaječníků. V takovéto situaci je třeba terapii okamžitě zastavit. Obnovení užívání léků bude možné pouze po snížení vaječníků na normální hodnotu.

Chyby při určování léčebného režimu mohou způsobit vážné následky, například předčasné vyčerpání vaječníků. Pokud k tomu dojde, nástup těhotenství bude možný pouze při použití vaječné buňky dárce. Vzhledem k rizikům a závažným důsledkům pro ženské tělo je nezbytné stimulovat ovulaci ne více než pětkrát v průběhu života.

Kontraindikace

Lékařský zákrok se v těchto případech nedoporučuje:

• endometrióza;
• děložní myomy;
• těžké selhání ledvin;
• těžké selhání jater;
• patologické změny nadledvinek;
• patologické změny štítné žlázy;
• nedostatek laktózy a intolerance na galaktózu;
• individuální intoleranci na složky, které tvoří léky.

Během laktace musí být také opuštěna stimulace ovulace.

Léky používané k léčbě neplodnosti v polycystických ováriích způsobují snížení pozornosti a zhoršují schopnost zvládat komplexní mechanismy. Proto by během léčby léky měly být ženy během řízení zvláště opatrné.

Polycystické vaječníky? Stimulace ovulace pomůže otěhotnět!

Polycystické vaječníky jsou poruchy v endokrinním systému, které nepříznivě ovlivňují strukturu a fungování orgánů. Konsolidace jejich stěn a tvorba více cyst zabraňuje ovulaci, uvolňování vajíčka a početí. Nadměrné množství mužských hormonů negativně ovlivňuje fungování vaječníků.

Má stimulace polycystu?

Ano, s touto patologií vaječníků je toto opatření nejúčinnějším způsobem, jak si představit.

Úspěch léčby je založen na dvou složkách: řádně vyvinutém režimu užívání léků a přísném dodržování dávkování pacienta a načasování jeho příjmu.

Více informací o polycystických vaječnících naleznete v našem samostatném článku na odkazu.

Jak je stimulace?

Před léčbou je nutné vyloučit další možné příčiny neplodnosti. K tomu, ženy jsou navíc předepsána diagnóza pro průchodnost vejcovodů, a pro muže, aby se spermogram. Provádění postupu v případě částečné nebo úplné obstrukce zkumavek může způsobit riziko mimoděložního těhotenství.

Předpokladem je opakované ultrazvukové sledování vaječníků. K tomu se ultrazvuk provádí na 8-10 den cyklu a pak se opakuje každé 2-3 dny, dokud nedojde k ovulaci nebo se nezjistí nástup menstruace.

Ne vždy přítomnost selhání ve vývoji folikulů je indikací pro stimulaci. Pokud folikul dosáhne velikosti potřebné pro koncepci, ale nerozbije se, je k vyřešení problému postačující HCG pricking. Úprava ovulace je nutná, pokud nedochází k rozvoji folikulu nebo nedosahují požadované velikosti.

Po provedení ultrazvukového vyšetření a vyšetření krve pro přesnou diagnózu pokračujte v léčbě. Stimulace ovulace je poměrně dlouhý proces. Léčba zahrnuje:

• regenerace a normalizace menstruačního cyklu;
• vyrovnávání hormonální rovnováhy;
• nastavení hmotnosti (je-li třeba);
• posilování imunity a celkového zdraví.

Komplexní realizace těchto opatření vytvoří příznivé podmínky pro úspěšnou koncepci.

Stimulace léků

Všechny léky na stimulaci ovulace u polycystických látek jsou hormonální látky a liší se pouze typem hormonu. Obvykle léčebný režim zahrnuje použití několika typů léků.

Tento postup může být prováděn výhradně při vývoji systému lékařem a pod jeho dohledem. Rovněž je vyžadováno pravidelné ultrazvukové monitorování.

Klostilbegitom terapie

Klostilbegit je nesteroidní antiestrogenní činidlo, které urychluje proces zrání folikulů. Léčivou látkou je klomifen citrát. Může být jmenován nejen pro ženy, ale i pro muže ke zlepšení kvality spermií. Uvolňování formy - tablety pro orální podání.

Je velmi důležité dodržovat jasný režim léku. Pokud má žena pravidelný menstruační cyklus, začne užívat lék na 5. den cyklu. S nepravidelnými menstruacemi nezáleží na začátku recepce.

Počáteční dávka je 50 mg, která se užívá přes noc po dobu pěti dnů. Od 7. do 11. dne se provádí ultrazvukové vyšetření za účelem sledování růstu folikulů a stavu endometria. S pozitivním výsledkem léčby dochází k ovulaci kolem 11-15 dnů cyklu.

Pokud léčba nepřinesla pozitivní výsledek, dávka léku se zvýší na 100 mg (2 tablety) denně a provede se jeho další podávání. Zrání vajíčka je základem pro zrušení léku, ale pokud ovulace nenastala, je nutná přestávka po dobu tří měsíců. Celková dávka po celou dobu léčby nesmí překročit 750 mg. Ve většině případů je pozitivní výsledek zaznamenán po prvním kurzu.

Stimulace Menopurem

Menopur je hormonální lék založený na folikuly stimulujících a luteinizačních hormonech s poměrem 1: 1. Formy uvolnění - ampule. Kromě ampulí s hormony obsahuje souprava injekční lahvičku s rozpouštědlem pro přípravu injekce.

Na začátku léčby se denně předepisují intramuskulární injekce v dávce 75 IU (1 láhev denně). Na každé recepci je třeba připravit nové řešení. V nepřítomnosti výsledku se dávka zvýší, dokud se množství estrogenů nezvýší a nevrátí se do normálu.

Lék je dobře snášen a dává pozitivní výsledky, ale před jeho jmenováním musí pacient podstoupit úplné vyšetření. Během užívání se může objevit stav hyperstimulace vaječníků. V tomto případě musí být léčba zastavena.

Příjem Gonal

Léčivo s gonadotropním účinkem, stimulující vývoj folikulů. Gonal patří k mocným lékům, může být předepsán v těchto případech, pokud jiné prostředky neposkytly očekávaný výsledek.

Uvolňovací forma - prášek nebo speciální pero s připraveným roztokem. Druhá možnost je mnohem výhodnější, protože nevyžaduje výpočty před přípravou roztoku, nezpůsobuje bolest nebo nepříjemné pocity při injekčním podání, umožňuje vlastní aplikaci.

Kurz trvá asi měsíc. Musí být doprovázena ultrazvukovou kontrolou vývoje a stavu folikulů. Jakmile folikul dosáhne požadované velikosti, pacient dostane injekci hCG, aby se porušila jeho integrita. Den po injekci dochází k ovulaci, která v 95% případů vede k těhotenství.

Před IVF

IVF je moderní metoda překonání ženské neplodnosti v důsledku endometriózy nebo obstrukce vejcovodů. Oplodnění vajíčka samice se vyskytuje mimo tělo matky umělými prostředky a potom se embryo přenáší do dělohy.

Pokud je nástup těhotenství ztěžován absencí ovulace, je stimulován. Začátek stimulačního procesu trvá obvykle 3-5 dnů cyklu. Léky se podávají intramuskulárně nebo subkutánně, je také možné podávat tablety s antiestrogenním účinkem. Po dozrání folikulu a injekci injekce hCG dochází k ovulaci, která ho roztrhne.

Léčebný režim a výběr léků provádí výhradně reprodukční lékař, stimulační proces probíhá pod kontrolou ultrazvuku.

Výkon

Přizpůsobení hladiny hormonů pomocí léků dává dobré výsledky: 70-80% žen s polycystickým onemocněním má šanci přirozeně otěhotnět. Během léčby kontraindikovaným kouřením a užíváním lihovin. Doporučuje se zahrnout do menu játra, maso nízkotučné odrůdy, mléčné výrobky, mořské ryby.

Kromě toho je předepsána intenzivní terapie vitaminem pro obnovení hormonální rovnováhy (vitamíny A, C, E, kyselina listová atd.).

Po úspěšném pojetí se Duphaston používá k prevenci hrozby potratu ak podpoře požadované koncentrace hormonů. Příjem by měl skončit nejdříve ve 20. týdnu těhotenství. Duphaston nemá negativní vliv na růst a vývoj plodu, napomáhá přivést dítě do určeného času.

Důsledky pro tělo

Navzdory efektivnosti postupu není nemožné zaznamenat pravděpodobnost negativních účinků stimulace ovulace na celkový stav těla. Mnoho žen má následující příznaky:

• nevolnost, zvracení, střevní problémy;
• závratě, ospalost, hyper-podrážděnost;
• kožní vyrážka;
• bolestivost a těsnost na hrudi;
• rozmazané vidění.

Ve většině případů jsou nežádoucí účinky pozorovány při nesprávně předepsaném léčebném režimu nebo u pacientů, kteří plně nedodrželi lékařský předpis. Se zrušením léků, vedlejší účinky rychle zmizí bez dalších opatření.

Stimulace ovulace zvyšuje riziko mnohočetného nebo mimoděložního těhotenství, endometriózy, růstu děložních myomů. Zvýšení tělesné hmotnosti jako negativní reakce je zřídka pozorováno.

Komplikace také zahrnují významné zvýšení vaječníků (nadměrná stimulace). V tomto případě se léčba zastaví, dokud se velikost vaječníků nevrátí do normálu. Mezi vážné následky nesprávně aplikované terapie patří předčasná deplece vaječníků, po které může dojít k pojetí pouze s použitím dárcovského vajíčka. Stimulace ovulace by neměla být prováděna více než pětkrát za život.

Kontraindikace

Léčebný postup je mimořádně nežádoucí v následujících případech:

• těžké jaterní nebo renální selhání;
• endometrióza;
• benigní novotvary v děloze (myomy);
• patologie štítné žlázy a nadledvinek;
• intolerance galaktózy, nedostatek laktózy;
• individuální citlivost na přípravky účinných látek.

Tyto léky jsou kontraindikovány během kojení. Mohou snížit koncentraci pozornosti a schopnost kontrolovat složité mechanismy, takže po dobu léčby byste se měli vyhnout pobytu za volantem.

Provádění stimulace ovulace ročně dává milionům žen šanci najít štěstí mateřství. U všech pozitivních vlastností by však léčba měla být prováděna výhradně pod dohledem a vedením lékaře a doprovázena pravidelnými ultrazvukovými vyšetřeními.